二、诊断

1.病史

常有第三产程或产后2h内阴道流血量较多或曾怀疑有胎盘残留及剖宫产史，产后恶露不净，有臭味。

2.临床表现

反复阴道出血或大出血，阴道流血时间、流血形式和流血量因病因而异。胎盘、蜕膜残留大量出血通常在产后10 d左右为多次反复阴道少量流血，也可突然阴道大量出血；子宫复旧不良多发生在产后2周左右，多为突然大量流血且持续不断；剖宫产子宫切口裂开所致阴道出血多发生于术后2～3周突然、大量出血，可在短时间内处于失血性休克。有感染时可出现下腹痛、体温升高，若出血时间长可出现贫血。

3.妇科检查

发现子宫复旧不良，子宫大且软，宫口松弛，宫腔内有或无残留组织。若伴有感染，子宫有压痛。对有子宫下端剖宫产时，可用阴道内的手指轻触切口部位有无裂口协助确诊。

4.辅助检查

（1）血常规检查：贫血，血白细胞总数及分类有助于感染的诊断。

（2）B超检查：可以发现胎盘胎膜残留，在剖宫产患者可能有子宫切口愈合不良的情况。

（3）宫腔分泌物：涂片、培养及药敏，有助于确定病原微生物的种类及选用有效的抗生素。

（4）尿妊娠试验有助于诊断胎盘残留及除外绒毛膜癌。

（5）病理检查：宫腔刮出物镜下见到变性绒毛或混有新鲜绒毛。遇有晚期产后出血患者，排除常见出血原因后应想到超常胎盘部位反应，绒毛膜癌等少见疾病的可能，刮宫标本及时送检以明确诊断。