一、外阴良性肿瘤
外阴良性肿瘤较少见。根据良性肿瘤的性状可划分为两大类：囊性或实质性。根据肿瘤的来源也可将其划分为四大类：①上皮来源的肿瘤。②上皮附件来源的肿瘤。③中胚叶来源的肿瘤。④神经源性肿瘤。本节将常见的外阴良性肿瘤按肿瘤的来源归类，介绍如下。
（一）上皮来源的肿瘤
1.外阴乳头瘤（vulvar papilloma）
外阴部鳞状上皮的乳头瘤较少见。病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。此肿瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40～70岁。
（1）病理特点：
①大体所见：单发或多发的突起，呈菜花状或乳头状，大小可由数毫米至数厘米直径，质略硬。
②显微镜下所见：复层鳞形上皮中的棘细胞层增生肥厚，上皮向表面突出形成乳头状结构，上皮脚变粗向真皮层伸展。但上皮细胞排列整齐，细胞无异型性。
（2）临床表现：常常无明显的症状，有一些患者有外阴瘙痒；如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。有时，妇科检查时才发现外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，质略硬。
（3）诊断和鉴别诊断：根据临床表现，可做出初步的诊断。确诊应根据活检后病理学结果。诊断时应与外阴尖锐湿疣进行鉴别。外阴尖锐湿疣是HPV病毒感染，在显微镜下可见典型的挖空细胞。据此，可进行鉴别。
（4）治疗：以局部切除为主要的治疗方法，在病灶外0.5～1.0 cm处切除整个肿瘤，切除物必须送病理组织学检查。
2.软垂疣（acrochordon）
软垂疣有时也称为软纤维瘤、纤维上皮性息肉或皮垂，常常较小且软，多见于大阴唇。
（1）病理特点：
①大体所见：外形呈球形，直径为1～2cm，可有蒂。肿瘤表面有皱襞，肿瘤质地柔软。
②显微镜下所见：肿瘤由纤维结缔组织构成，表面覆盖较薄的鳞形细胞上皮层，无细胞增生现象。
（2）临床表现：通常无症状，当蒂扭转或破溃时出现症状，主要为疼痛，溃破，出血和感染。有时肿块受摩擦而有不适感。妇科检查时可见外阴部有肿块，质地偏软。
（3）诊断和鉴别诊断：根据临床表现，基本可做出诊断。如肿瘤表面皱襞较多，需与外阴乳头瘤进行鉴别，显微镜下检查可鉴别。
（4）治疗：如患者因肿瘤而担忧、有症状，或肿瘤直径超过1～2 cm，则肿瘤应予以切除。同样，切除物应送病理组织学检查。
3.痣（naevus）
痣可生长在全身各部位，生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位，故有可能发生恶变。
（1）病理特点：
①大体所见：痣呈黑色，表面平坦或隆起，有时表面可见毛发。
②显微镜下所见：痣细胞呈黑色，细胞膜清晰，胞质内为黑棕色细颗粒。按生长部位分为交界痣、皮内痣和复合痣。交界痣是指痣细胞团位于表皮基底层和真皮乳头层交界处。皮内痣是指痣细胞脱离上皮基底层完全进入真皮层内。复合痣是指交界痣的一部分或大部分进入真皮层内。
（2）临床表现：通常无症状。常在妇科检查时发现。痣的颜色从淡褐色到黑色；可呈平坦或隆起，一般较小。
（3）诊断：诊断应不困难，确诊应需病理组织学检查。
（4）治疗：因外阴部的痣处于被刺激的部位，故应切除；切除时可先作冷冻检查，若为恶性则扩大手术范围。
（二）上皮附件来源的肿瘤
1.汗腺瘤（hydradenoma）
汗腺瘤是由汗腺上皮增生而形成的肿瘤，一般为良性，极少数为恶性。由于顶泌汗腺在性发育成熟后才有功能，因此这种汗腺瘤发生于成年之后。生长部位主要在大阴唇。
（1）病理特点：
①大体所见：肿块直径一般小于1cm，结节质地软硬不一。有时囊内的乳头状生长物可突出于囊壁。
②显微镜下所见：囊性结节，囊内为乳头状结构的腺体和腺管。腺隙体为纤维小梁所分隔。乳头部分表面有两层细胞：近腔面为立方形或低柱状上皮，胞质淡伊红色呈顶浆分泌状，核圆形位于底部；其外为一层梭形或圆形、胞质透亮的肌上皮细胞。
（2）临床表现：汗腺瘤病程长短不一，有些汗腺瘤可长达十余年而无变化。汗腺瘤小而未破时，一般无症状，仅偶然发现外阴部有一肿块。有时患者有疼痛、刺痒、灼热等症状。如继发感染则局部有疼痛、溢液、出血等症状。
妇科检查时可发现外阴部肿块，肿块可为囊性、实质性或破溃而成为溃疡型。
（3）诊断和鉴别诊断：诊断常常需要根据病理组织学检查。因汗腺瘤易与皮脂腺囊肿、女阴癌、乳头状腺癌等混淆，若单凭肉眼观察，确实不易鉴别，故必须在活组织检查以后，才能确诊。
（4）治疗：汗腺瘤一般为良性，预后良好，故治疗方法大都先做活组织检查，明确诊断后再作局部切除。
2.皮脂腺腺瘤（sebaceous adenoma）
皮脂腺腺瘤为一圆形或卵圆形的肿块，发生于外阴者较少，一般为黄豆大小，单发或多发，稍隆起于皮肤。
（1）病理特点：
①大体所见：肿块为黄色，直径1～3mm大小，有包膜，表面光滑，质地偏硬。
②显微镜下所见：镜下见皮脂腺腺瘤的细胞集合成小叶，小叶的大小轮廓不一。瘤细胞有三种：a.成熟的皮脂腺细胞，细胞大呈多边形，胞质透亮空泡；b.较小色深的鳞形样细胞，相当于正常皮脂腺的边缘部分细胞，即生发细胞；c.介于两者之间的为成熟中的过渡细胞。
（2）临床表现：一般无症状。妇科检查时可发现肿块多发生于小阴唇，一般为单个，扪之质偏硬。
（3）诊断和鉴别诊断：诊断可根据临床表现而做出。有时需行切除术，术后病理检查才能确诊。
（4）治疗：一般可行手术切除。
（三）中胚叶来源的肿瘤
1.粒细胞成肌细胞瘤（granular cell myoblastoma）
此类肿瘤可发生于身体的很多部位，其中35%发生于舌，30%在皮肤及其邻近组织，7%发生于外阴，其余的发生于其他部位，包括上呼吸道、消化道和骨骼肌等。
（1）病理特点：
①大体所见：肿瘤直径一般为0.5～3.0 cm大小，肿块质地中等，淡黄色。
②显微镜所见：瘤细胞集合成粗条索状或巢状，为细纤维分隔，细胞大，胞质丰富，含有细伊红色颗粒，核或大或小，位于中央，核仁清晰。
特殊染色提示细胞质颗粒其并非黏液，也不是糖原，但苏丹黑B染色结果为阳性，PAS染色经酶消化后仍为阳性，说明细胞质颗粒很有可能是糖蛋白并有类脂物，这一点支持其为神经源性的组织来源学说。
（2）临床表现：一般无特异的症状，有时患者偶然发现外阴部的肿块，生长缓慢，无压痛，较常发生于大阴唇。妇科检查时可见外阴部肿块质地中等，常为单个，有时为多个，无压痛。
（3）诊断和鉴别诊断：一般需病理检查后才能确诊。同时，需与纤维瘤、表皮囊肿进行鉴别。
（4）治疗：治疗原则是要有足够的手术切除范围，一般在切除标本的边缘应做仔细地检查，如切缘有病变存在，则需再作扩大的手术切除范围。一般预后良好。
2.平滑肌瘤（leiomyoma）
平滑肌瘤发生于外阴部者还是很少见的。可发生于外阴的平滑肌、毛囊的立毛肌或血管的平滑肌组织中。外阴平滑肌瘤与子宫平滑肌瘤有相似的地方，如好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。
（1）病理特点：
①大体所见：肿块为实质性，表面光滑，切面灰白色，有光泽。
②显微镜所见：平滑肌细胞排列成束状，内含胶原纤维，有时可见平滑肌束形成漩涡状结构，有时也可见肌瘤的变性。
（2）临床表现：患者一般无不适症状，有时会感到外阴不适，外阴下坠感，也有患者因自己发现外阴肿块而就诊。外阴平滑肌瘤常常发生在大阴唇，有时可位于阴蒂、小阴唇。妇科检查可见外阴部实质性肿块，边界清楚，可推动，无压痛。
（3）诊断和鉴别诊断：外阴平滑肌瘤的诊断并不困难，有时需与纤维瘤、肉瘤进行鉴别。纤维瘤质地较平滑肌瘤更硬。而肉瘤边界一般不清，有时在术前鉴别困难。
（4）治疗：以手术切除，如果肌瘤位于浅表，可行局部切除；如果位置较深，可打开包膜，将肌瘤剜出。切除组织物送病理组织学检查。
3.血管瘤（hemangioma）
血管瘤实际上是先天性血管结构异常形成的，所以，应该说它不是真正的肿瘤。多见于新生儿或幼儿。
（1）病理特点：
①大体所见：肿块质地柔软，呈红色或暗红色。
②显微镜下所见：常表现为两种结构：a.一种为无数毛细血管，有的血管腔不明，内皮细胞聚积在一起，有人称其为毛细血管瘤；b.另一种为血管腔不规则扩大，壁厚薄不一的海绵状血管瘤，管壁衬以单层扁平内皮细胞，扩大的腔内常有血栓形成，有人称此种血管瘤为海绵状血管瘤。