六、治疗
（一）梅毒的治疗原则
1.梅毒诊断必须明确。
2.及时治疗，及早治疗：早期梅毒经充分足量治疗，大约90%的早期患者可以达到根治的目的，而且愈早治疗效果愈好。
3.规则而足量的治疗：早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者，则为35%～40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及催促晚期损害提前发生。
4.治疗后要经过足够时间的追踪观察。
（二）梅毒治疗的目的与要求
1.早期梅毒（一、二期显发及复发梅毒）
要求症状消失，尽快消除传染性，血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。如为早期复发患者，治疗量应加倍。
2.晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒
要求症状消失，功能障碍得到恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。
3.早期先天梅毒
要求症状消失，血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。
4.晚期先天梅毒
要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。先天梅毒的间质性角膜炎可同时口服泼尼松，并局部滴皮质类固醇。
5.孕妇梅毒
在妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染；妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。对曾分娩过早期先天梅毒儿的母亲，虽无临床体征，血清反应也阴性，仍需进行适当的治疗。
6.各类潜伏病毒
主要预防各种复发，应给足量的抗梅毒治疗，对晚期潜伏梅毒不要求血清反应阴转。
7.心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒
在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗，以免发生瘢痕收缩所引起的重要脏器的严重功能障碍。
8.治疗开始时要避免发生吉海反应
此现象于首次用药后数小时至24h（通常为3～12h）出现流感样症状，体温升高（38～40℃），全身不适，梅毒性损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。为了预防发生此反应，青霉素可由小剂量开始逐渐加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，30～40 mg/d，分次给药，抗梅治疗后2～4d逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则是不确定的。
（三）梅毒治疗方案
1.早期梅毒（包括一期、二期，病期在两年以内的潜伏梅毒）的治疗
（1）青霉素：①普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续10 d，总量800万U。②苄星青霉素（长效西林），240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。
（2）对青霉素过敏者用以下药物：①盐酸四环素500 mg，每日4次，口服，总量2g/d，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用）。②红霉素，用法同四环素。③多西环素100 mg，每日两次，连服15d。
2.晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒的治疗
（1）青霉素：①普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药两周。②苄星青霉素G，240万U，肌内注射，每周1次，共3次。
（2）对青霉素过敏者用下列药品：①盐酸四环素500 mg，每日4次，口服，总量2g/d，连服30 d为一疗程。②红霉素，用法同四环素。③多西环素100mg，每日两次，连服30d。
3.心血管梅毒的治疗
（1）青霉素：不用苄星青霉素。如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1天10万U，1次肌内注射；第2天10万U，2次/d，肌内注射；第3天20万U，每日两次，肌内注射；自第4天起按下列方案治疗。普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15 d为一疗程，疗程总量1200万U，共2个疗程（或更多），疗程间停药两周。
（2）对青霉素过敏者用下列药物：①盐酸四环素500 mg，每日4次，口服，总量2g/d，连服30 d为1个疗程。②红霉素，用法同四环素。
4.神经梅毒的治疗
（1）青霉素：①水剂青霉素G，1800万～2400万U，静脉滴注（300万～400万U，每4h一次），连续10～14 d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。②普鲁卡因青霉素G，240万U/d，一次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5 g，每日4次，共10～14 d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。
（2）对青霉素过敏者可用四环素500 mg，每日4次，连服30d。也可用多西环素200 mg，每日两次，连服30d。
5.妊娠期梅毒的治疗
（1）普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续10 d。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR试验，观察有无复发及再感染。
（2）对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠患者相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗。
6.先天梅毒的治疗
（1）早期先天梅毒（2岁以内）：脑脊液异常者：①水剂青霉素G，5万U/（kg·d），分2次静脉滴注，连续10～14 d。②普鲁卡因青霉素G，5万U/（kg·d），肌内注射，连续10～14 d。脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
（2）晚期先天梅毒（2岁以上）：①普鲁卡因青霉素G，5万U/（kg·d），肌内注射，连续10 d为1个疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。②8岁以下儿童禁用四环素。对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg/（kg·d），分4次口服，连服30 d。
（四）随访与复治
1.早期梅毒
经充分治疗的患者，应随访2～3年。疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床与血清（非螺旋体抗原试验），以后每半年复查1次。随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况，如无复发即可终止观察。
早期梅毒治疗后，如有血清复发（血清反应由阴转阳，或滴度升高2个稀释度，如RPR或USR试验阴转后又超过1∶8者），或临床症状复发，除应即加倍剂量进行复治外，还应考虑是否需要做腰椎穿刺进行脑脊液检查，以观察中枢神经系统有无梅毒感染。如血清固定（不阴转）而无临床复发征象者，也应根据具体情况考虑检查脑脊液，以除外无症状性神经梅毒的可能性。
2.晚期梅毒与晚期潜伏梅毒
如患者治疗后血清固定，需随访3年以判断是否终止观察。
3.妊娠期梅毒
早期梅毒治疗后，在分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治。分娩后按一般梅毒病例进行随访。
4.神经梅毒
治疗后3个月做一次临床、血清学及脑脊液检查，以后每6个月检查一次，直到脑脊液变化转为正常，此后每年复查一次，至少3年。
5.经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿
出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清反应，连续8个月。如血清反应阴转，且未出现先天梅毒的临床表现，则可停止观察。
出生时如血清反应阴性，应于出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时血清反应仍为阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外先天梅毒。
无论出生时血清反应阳性或阴性，在随访期间如血清反应滴度逐渐上升，或出现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行临床及血清学随访者，应考虑对婴儿进行治疗。
（五）性伴的处理
1.在3个月之内凡接触过传染性梅毒的性伴应予检查、确诊及治疗。
2.早期梅毒在治疗期禁止性生活。