四、治疗

四、治疗

1.心理疏导

解除产妇的紧张心理,让产妇树立信心,用温水冲洗外阴,按摩腹部膀胱膨隆部,以推压手法环形按摩5 min左右,此方法简便易行,无不适感,同时还可促进子宫收缩,减少产后出血,可让产妇听到流水声刺激其尿意而促进排尿;让产妇精神放松,采取自己习惯的排尿体位;产后要尽早鼓励产妇多饮水,及时下床解小便。

2.热敷疗法

用消毒的湿热巾敷于肿胀的尿道口及下腹部,促使尽快消肿,按摩膀胱,诱导排尿。或将热水倒入便盆内,令产妇坐其上,利用湿热蒸汽的熏蒸可使尿道口痉挛缓解而排尿,也可给予肛门注入开塞露后刺激排大便,借腹肌力量促进膀胱排尿。

3.红外灯或周林频谱仪照射排尿法

用红外线或周林频谱仪在产生尿潴留的膀胱区照射15~20 min,效果良好,电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用,并能促进神经传导的功能恢复,红外线的主要生物学效应是热,热能进入人体组织后亦具有松弛平滑肌的作用,两者均可解除膀胱括约肌的痉挛,促进尿液排出,其优点是操作简便,患者无任何痛苦。

4.低压灌肠法

肛门括约肌与膀胱括约肌有协同作用,当排出灌肠液同时,尿液也随之排出。

5.开塞露纳肛法

柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿。

6.药物治疗

(1)卡巴胆碱0.25 mg肌注,促使膀胱平滑肌收缩而排尿。必要时给予抗生素以防尿路感染。

(2)溴新斯的明(neostigmine):有抗胆碱酯酶的作用而起到刺激胆碱能神经的兴奋作用,对膀胱过度充盈而麻痹者有效。口服片剂1次15 mg,针剂为0.5 mg/mL或1 mg/2 mL,肌肉注射,或双侧足三里穴位封闭,促使排尿,或加兰他敏2.5mg肌肉注射促进排尿。

(3)安贝氯铵(ambenonium)又称美斯的明,作用也是抗胆碱酯酶,类似新斯的明,为片剂,每次服5~25 mg,每日3次。

7.导尿法

在诱导排尿无效时,临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿,应在严格无菌操作下放置导尿管,排空膀胱并保留尿管开放24 h,使膀胱充分休息,然后每2~4h开放尿管1次,以锻炼膀胱肌肉的收缩功能,1~2d后撤除尿管多能自行恢复排尿功能。然而有报道在对120例尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时,发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。近几年来,Foley管由于其易固定、便于清洁而在临床上广泛应用,但由此引发的问题如拔尿管困难致尿道损伤往往在解除尿潴留的同时,又额外地增加了患者的痛苦和经济负担,如果反复插导尿管,应给予抗生素治疗,防止感染。