诊断性刮宫与子宫内膜活检
诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物（子宫内膜及宫腔内其他组织）作病理组织检查以协助诊断。若要同时除外宫颈管病变，则需依次刮取宫颈管内容物及宫腔内容物进行病理组织学检查，称为分段诊断性刮宫（简称“分段诊刮”）。有时仅需从宫腔内吸取少量子宫内膜组织做检查，称为子宫内膜活检。子宫内膜活检不仅能判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，而且能间接反映卵巢的黄体功能，并有助于子宫内膜疾患的诊断。
（一）适应证
1.月经失调或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应或需要紧急止血。
2.子宫异常出血或绝经后阴道流血，需明确诊断。
3.阴道异常排液，需检查子宫腔脱落细胞或明确有无子宫内膜病变。
4.不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核。
5.影像检查提示宫腔内有组织残留，需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或流产等疾病。
（二）禁忌证
1.外阴、阴道及宫颈急性炎症，急性或亚急性盆腔炎。
2.可疑妊娠。
3.急性或严重全身性疾病，不能耐受小手术者。
4.手术前体温＞37.5℃。
（三）方法
1.取材时间
不同的疾病应有不同的取材时间。
（1）需了解卵巢功能：月经周期正常前1～2d或月经来潮12h内取材。
（2）闭经：随时可取材。
（3）功血：如疑为子宫内膜增生过长，应于月经前1～2d或月经来潮24 h内取材；如疑为子宫内膜剥脱不全，则应于月经第5～7日取材。
（4）不孕症需了解有无排卵：于月经期前1～2日取材。
（5）疑有子宫内膜癌：随时可取材。
（6）疑有子宫内膜结核：于月经期前1周或月经来潮12 h内取材，取材前3d及取材后3d每日肌内注射链霉素0.75 g并口服异烟肼0.3 g，以防引起结核扩散。
2.取材部位
一般于子宫前、后壁各取1条内膜，如疑有子宫内膜癌，另在宫底再取1条内膜。
（四）手术步骤
1.排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒。
2.做双合诊，了解子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈，子宫探针缓缓进入，探明子宫方向及宫腔深度。若宫颈口过紧，可根据所需要取得的组织块大小用宫颈扩张器扩张至小号刮匙或中、大号刮匙能进入为止。
4.阴道后穹窿处置盐水纱布一块，以收集刮出的内膜碎块。用刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，并注意宫腔有无变形及高低不平。
5.取下纱布上的全部组织固定于10%甲醛溶液或95%乙醇中，送病理检查。检查申请单上注明末次月经时间。
（五）注意事项
1.阴道及宫颈、盆腔的急性炎症者应治愈后再作活检。
2.出血、子宫穿孔、感染是最主要的并发症，术中术后应注意预防液体。有些疾病可能导致术中大出血，应于术前建立通路，并做好输血准备，必要时还需做好开腹手术准备；哺乳期、产后、剖宫产术后、绝经后、子宫严重后屈等特殊情况下尤应注意避免子宫穿孔的发生；术中严格无菌操作，术前、术后可给予抗生素预防感染，一般术后2周内禁止性生活及盆浴，以免感染。
3.若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散；若肉眼观在未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊及术后因宫腔组织残留而出血不止。
4.应注意避免术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫而伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经的情况。