一、脊柱
椎骨间的连结:各椎骨之间,借韧带、软骨和滑膜关节相连,分为椎体间连结和椎弓间连结。
(一)椎体间连结
相邻各椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连(图1-11)。
1.椎间盘 是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘,由两部分构成,中央部为髓核,是柔软而富有弹性的胶状物质,为胚胎时脊索的残留物;周围部为纤维环,由多层纤维软骨环按同心圆排列组成,富坚韧性,牢固连结各椎体上、下面,保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘坚韧、富弹性,承受压力时被压缩、除去压力后又复原,具有“弹性垫”样缓冲作用,并允许脊柱做各个方向的运动。当脊柱前屈时,椎间盘的前份被挤压变薄,后份增厚;脊柱伸直时又恢复原状。23个椎间盘的厚薄不同,中胸部最薄,颈部较厚,腰部最厚,所以颈、腰椎活动度较大。
颈、腰部的椎间盘前厚后薄,纤维环破裂时,髓核容易向后外侧脱出,挤压椎间孔和脊神经,临床上称为椎间盘脱出症,常造成颈肩痛或腰腿痛。
2.前纵韧带 位于椎体前面,宽而坚韧,上至枕骨大孔前缘,下达第1或第2骶椎体,其纤维与椎体及椎间盘牢固连结,有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。
3.后纵韧带 位于椎体后面,窄而坚韧,起自枢椎并与覆盖枢椎体的覆膜相续,向下达骶管,与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结,而与椎体结合较为疏松,有限制脊柱过度前屈的作用。
(二)椎弓间连结
包括椎弓板之间和各突起之间的连结(图1-11)。

图1-11 椎骨间的连结形式
A.椎骨之间的连结;B.椎间盘水平切面
1.黄韧带 连结相邻两椎弓板间的韧带,由黄色的弹力纤维构成,协助围成椎管,并有限制脊柱过度前屈的作用。(https://www.daowen.com)
2.棘间韧带 位于相邻各棘突之间,前接黄韧带,后方移行于棘上韧带和项韧带。
3.棘上韧带 连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵韧带,其前方与棘间韧带融合,与棘间韧带都有限制脊柱前屈的作用。在颈部,从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜,称项韧带。
4.横突间韧带 连结相邻椎骨的横突之间的韧带。
5.关节突关节 由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成,属平面关节,只能做轻微滑动。
(三)脊柱的整体观及其运动
成人脊柱长约70 cm,女性略短,其长度可因姿势不同而有差异,站立时椎间盘被压缩、静卧比站立时可长出2~3 cm。椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4,老人因椎间盘变薄,骨质萎缩,脊柱可变短。脊柱的整体观如图1-12所示。

图1-12 脊柱整体观
A.前面;B.后面;C.侧面
1.脊柱前面观 椎体自上而下逐渐加宽,到第2骶椎为最宽,与椎体负重增加有关,自骶骨耳状面以下,重力经髋骨传至下肢骨,椎体无承重意义,体积缩小。
2.脊柱后面观 椎骨棘突连贯形成纵嵴,位于背部正中线上。颈椎棘突短而分叉,近水平位。胸椎棘突细长,斜向后下方,呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状,水平伸向后方。
3.脊柱侧面观 成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。弯曲可增大弹性、维持重心稳定和减轻震荡,保护脑和胸、腹、盆腔脏器。胸曲和骶曲凹向前方,在胚胎时已形成;颈曲和腰曲凸向前,是在出生后获得的。当婴儿开始抬头时出现颈曲,婴儿开始坐起和站立时出现腰曲。每个弯曲都有功能意义,颈曲支持头的抬起,腰曲使身体重心垂线后移以维持身体的前后平衡,保持直立姿势,加强稳固性,而胸曲和骶曲凸向后在一定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积。
4.脊柱的运动 活动范围较大,可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。脊柱各部的运动性质和范围不同,取决于关节突关节的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等,同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。由于颈、腰部运动灵活,故损伤多见于颈、腰部。