周围神经系统
【概述】
周围神经系统是指除中枢神经系统之外，分布于身体各处的神经成分。根据其与中枢相连部位的不同，把与脑相连的神经称为脑神经，共12对；把与脊髓相连的称为脊神经，共31对。而根据周围神经终末部分分布的部位和功能特点不同，又可将其分为：分布于身体皮肤和骨骼肌的躯体神经；分布于体腔内脏器、全身心血管和腺体组织的内脏神经。周围神经系统的主要功能是将来自于身体各处的感觉信息传向脊髓和脑，并将来自脑和脊髓的运动指令传至身体各处的效应器，参与完成机体的神经调节。
周围神经的纤维成分分类及分布范围如图13-1所示。
图13-1 周围神经的纤维成分分类及分布范围
周围神经的纤维成分分类细表如表13-1所示。
表13-1 周围神经的纤维成分分类细表
【表面解剖】
为便于临床对周围神经的检查、阻滞麻醉，以及避免临床手术、穿刺或护理操作对周围神经的损伤，现将部分周围神经的体表定位总结如下：
1.副神经 胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。
2.眶上神经 眶上孔位于眶上缘的中、内1/3交界处，眶上血管和神经由此穿行。
3.眶下神经 眶下孔位于眶下缘中点下方约1 cm处，眶下血管及神经由此穿出。
4.颏神经 颏孔位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上下缘连线中点，距正中线约2.5 cm处，有颏血管和神经通过。
5.腋神经 臂外展45°，在肩胛冈中点与三角肌止点连线的中点向外引一水平线。(https://www.daowen.com)
6.正中神经 在臂部，与肱动脉的投影相同；在前臂，为肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，向下到腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间的连线。
7.尺神经 腋窝顶，肱骨内上髁与鹰嘴连线中点（尺神经沟），豌豆骨桡侧缘，三点的连线为尺神经在臂部和前臂的体表投影。
8.桡神经 在臂部，为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再至肱骨外上髁的连线。
9.股神经 腹股沟韧带的中点之后有股动脉穿过，在此处可触及股动脉的搏动，在搏动点向外1 cm为股神经穿出腹股沟韧带处，由此垂直向下5 cm即为股神经的体表投影。
10.臀上神经 自髂后上棘至股骨大转子连线的上、中1/3交界点即为臀上血管、神经出骨盆点的体表投影。
11.坐骨神经 髂后上棘至坐骨结节连线的上1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点，腘窝的上角，此三点的连线为坐骨神经在臀部和股后部的体表投影。
12.腓总神经 自腘窝上角沿腘窝外上界斜向外下至腓骨头前下方的腓骨颈。
13.胫神经 腘窝上角，腘窝下角，小腿后正中线上、中1/3交点，跟腱与内踝连线中点，以上四点的连线即为胫神经的体表投影。
【临床案例】
案例13-1 患者付某，女性，28岁，不慎从3.5 m高处坠落，后颈部、肩部着地，昏迷约5 min后苏醒。主诉头部、颈部疼痛，四肢不能活动，失去感觉。患者入院后，体格检查：体温38℃，枕部及后颈部肿胀、压痛，双肩胛后背部以下、前胸第2肋以下、双上臂肩关节8 cm以下皮肤感觉完全消失，四肢肌张力0级，腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射均消失，MRI、X线摄片示第4颈椎椎体前脱位。
（1）同事迅速拦了辆的士，将患者送往医院的急诊室，请问这一做法是否妥当？如果您在现场，如何处理？
（2）各部脊神经的分布如何？第4颈椎椎体前脱位可能会导致哪些功能障碍？
（3）根据护理评估，如何判断该患者脊髓损伤的平面及程度？
（4）作为责任护士，如何协助付女士翻身？