三、臂丛
（一）组成和位置
臂丛（图13-3）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。臂丛位于锁骨下动脉的后上方，自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，在锁骨下动脉的内、外和后方分别形成内侧束、外侧束和后束。
（二）分支
1.锁骨上部的分支 多为较短的肌支，分布于颈深肌群、背部浅层肌、部分胸上肢肌和上肢带肌。其主要分支有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经等。
2.锁骨下部的分支
（1）肌皮神经（C5～7）：发自外侧束，穿喙肱肌下行于肱二头肌与肱肌之间，沿途发肌支支配上述3肌。在肘关节附近，于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧部的皮肤（图13-6）。
肌皮神经主干损伤主要表现为屈肘力减弱，前臂外侧皮肤感觉障碍。
（2）正中神经（C5～T1）：由内、外侧束发出的内、外侧根在腋动脉前外侧合成正中神经。在臂部，正中神经先在肱动脉外侧下行，后转至肱动脉内侧，与该动脉一起降至肘窝后再向下穿旋前圆肌至前臂正中，行于指浅、深屈肌之间并达腕部。穿腕管后至手掌，在掌腱膜深面分出3条指掌侧总神经，每条指掌侧总神经至手掌骨远端处又分为指掌侧固有神经。
正中神经在臂部无分支。正中神经的肌支在前臂支配前臂肌前群（肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外）。在手掌支配鱼际肌（拇收肌除外）和第1、2蚓状肌。正中神经的皮支分布于手掌桡侧半皮肤，桡侧三个半指掌面皮肤，示、中指及环指桡侧半中、远节背面的皮肤（图13-6～图13-9）。
正中神经损伤表现为屈腕力弱，不能旋前，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。同时，手掌桡侧半皮肤，桡侧三个半指掌面皮肤，示、中指及环指桡侧半中、远节背面的皮肤感觉障碍。
（3）尺神经（C8～T1）：发自内侧束，伴肱动脉内侧下行至臂中部，穿内侧肌间隔经尺神经沟入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉内侧下行至腕部。
尺神经在臂部无分支。尺神经在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。在桡腕关节上方发出手背支分布于手背尺侧半和尺侧两个半指背面皮肤。手掌支于豌豆骨外侧分为深、浅两支，深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌；浅支分布于手掌尺侧半，尺侧一个半指掌面皮肤（图13-6～图13-9）。
肱骨内上髁骨折和肘关节脱位常伴尺神经损伤，表现为屈腕力弱，小指运动受限，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指的内收与外展运动丧失，小鱼际平坦，表现为“爪形手”。同时，小鱼际区及尺侧一个半指掌面皮肤及手背尺侧半和尺侧两个半指背面的皮肤感觉障碍。
（4）桡神经（C5～T1）：发自后束，伴肱深动脉走行于肱三头肌长头与内侧头之间，经桡神经沟向外至肱骨外上髁上方，穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，即分浅、深两支。浅支沿桡动脉桡侧下降，至前臂中、下1/3交界处经肱桡肌腱深面转至背面下行至手背，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面皮肤（图13-9～图13-11）。深支穿旋后肌至前臂肌后群浅、深两层之间下降，支配肱桡肌和前臂肌后群。桡神经于肱骨中1/3以上发出分支支配肱三头肌，在腋窝处发出皮支分布于臂背面和前臂背面皮肤。
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图13-6 臂前面深层的神经
图13-7 前臂前面深层的神经
图13-8 手掌的神经
图13-9 手背的神经
肱骨中断骨折易伤及桡神经，表现为不能伸腕和伸指，前臂不能旋后，表现为“垂腕”；前臂背面和手背面桡侧半皮肤感觉障碍。
（5）腋神经（C5～C6）：起自后束，伴旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，分支支配三角肌、小圆肌及肩部、臂外侧区上1/3的皮肤（图13-10）。
图13-10 肩及臂后面深层的神经
图13-11 前臂后面深层的神经
肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当均可能造成腋神经损伤，导致三角肌瘫痪，肩不能外展；三角肌萎缩，呈“方肩”；肩部及臂外侧上部的皮肤感觉障碍。
臂丛的其他分支：肩胛下神经、胸外侧神经、胸内侧神经、胸背神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等。