自由下肢骨的连结
1.髋关节（图1-39） 由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形的关节面扩大为环形的关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。
图1-39 髋关节
A.前面观；B.后面观；C.额状切面；D.打开关节囊
关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包罩股骨颈的内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。髂股韧带起自髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。此韧带除增强关节囊外，还可限制大腿过伸，对维护人体直立姿势有很大作用。关节囊后下部较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。
髋关节可做三轴性运动，即在额状轴上的前屈、后伸，矢状轴上的内收、外展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。但由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其承重和下肢行走的功能。
髋关节与肩关节的对比如表1-2所示。
表1-2 肩关节和髋关节的异同比较
2.膝关节（图1-40） 是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。
膝关节的关节囊薄而松弛，附于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。囊的前壁有股四头肌腱和髌骨，以及起于髌骨下缘、止于胫骨粗隆的髌韧带，它是股四头肌腱的下续部分。囊的外侧有索状的腓侧副韧带，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头，与关节囊之间留有间隙。囊的内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此，半屈膝时允许膝关节做少许内旋和外旋运动。囊的后壁有腘斜韧带，起自胫骨内侧髁，斜向上外方，与关节囊融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。
关节内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带。膝交叉韧带有前、后两条：前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能限制胫骨前移，后交叉韧带在屈膝时最紧张，可限制胫骨后移。
在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面凹陷，外缘厚，内缘薄；两端借韧带附着于胫骨髁间隆起，内侧半月板较大，呈“C”形，前端窄后端宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，外缘亦与关节囊相连，但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱。半月板的存在的作用：①使关节面适合，既增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨做旋转运动；②缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，因此，在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。
图1-40 膝关节
A.前面观；B.后面观；C.关节内前面观；D.上面观
关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面，达5 cm左右，形成髌上囊，与关节腔相通。另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。在髌骨下方中线的两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。
膝关节属于屈戌关节，主要做屈、伸运动。膝在半屈位时，小腿尚可做旋转运动，即胫骨髁沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动，总共可达40°。半月板的形态和位置，随膝关节的运动而改变，屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方；屈膝旋转时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。例如，伸膝时，胫骨两髁连同半月板，沿股骨两髁的关节面，由后向前滑动。
3.胫腓连结 胫、腓二骨的连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结；下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。所以小腿两骨间活动度甚小。必要时腓骨可以部分切除，切除后，并不影响下肢的功能。
4.足关节（图1-41）
（1）踝关节（距小腿关节）：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，关节囊附着于各关节面的周围，其前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。内侧有内侧韧带（三角韧带），起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，很坚韧。外侧有3条独立的韧带：前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，3条韧带均起自外踝，分别向前、向下、向后内，止于距骨和跟骨，均较薄弱。
踝关节属屈戌关节，能做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能做轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下。
（2）跗骨间关节：数目较多，以距跟关节（距下关节）、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。距跟关节和距跟舟关节在功能上是联合关节，运动时，跟骨与舟骨连同其余的足骨对距骨做内翻或外翻运动。足的内侧缘提起，足底转向内侧称内翻；足的外侧缘提起，足底转向外侧称外翻。内、外翻常与踝关节协同运动。即内翻常伴以足的跖屈，外翻常伴以足的背屈。跟骰关节和距跟舟关节联合构成跗横关节，其关节线横过跗骨中份，呈横位的“S”形，内侧部凸向前，外侧部凸向后，实际上由于两关节的关节腔互不相通，因此，在解剖学上实为两个独立的关节。临床上常沿此线进行足的离断。
跗骨间还借许多坚强的韧带相连结，主要的韧带有：跟舟足底韧带，又名跳跃韧带，连于跟骨与足舟骨之间，位于足底，对维持足弓起重要作用；分歧韧带，呈“V”字形，起自跟骨背面，向前分为两股，分别止于足舟骨和骰骨；在足底，尚有一些强韧的韧带，连结跟骨、骰骨和跖骨底，对维持足的纵弓具有重要意义。
图1-41 足关节与足弓
A.足内侧面；B.足外侧面；C.足关节水平切面；D.足弓
（3）跗跖关节：由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可做轻微滑动及屈、伸运动。
（4）跖骨间关节：由第2～5跖骨底毗邻面构成，属平面关节，连结紧密，活动甚微。
（5）跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可做轻微的屈、伸和收、展运动。
（6）趾骨间关节：由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可做屈、伸运动。
5.足弓（图1-41） 跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓，分为前后方向的内、外侧纵弓和一个内外方向的横弓。
内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨及内侧3个跖骨连结构成，弓的最高点为距骨头。此弓前端的承重点在第1跖骨头，后端的承重点是跟骨的跟结节。
外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2个跖骨构成，弓的最高点在骰骨，其前端的承重点在第5跖骨头。内侧纵弓较外侧纵弓为高。
横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨构成，最高点在中间楔骨。
足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三足架”。人体的重力从踝关节经距骨向前、向后传到距骨头和跟骨结节，从而保证直立时足底着地支撑的稳固性，在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用，同时还可保护足底的血管和神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是脑免受震荡。足弓的维持，除各骨的连结外，足底的韧带及足底的长、短肌腱的牵引对足弓的维持也起着重要作用。这些韧带虽很坚韧，但它们缺乏主动收缩能力，一旦被拉长或受到损伤，足弓便有可能塌陷，成为扁平足，在行走时易挤压足底的血管和神经，造成“间歇性跛行”。
♣常用专业名词中英文对照表
一、骨学词汇
骨学 osteology/ˌɔstiˈɔləʤi/
骨干 diaphysis/daiˈæfisis/
髓腔 medullary cavity/ˈmedələri/
骨髓 bone marrow/ˈmærəu/
长骨 long bone
短骨 short bone
扁骨 flat bone
不规则骨 irregular bone
籽骨 sesamoid bone
骨密质 compact bone/kəmˈpækt，ˈkɔmpækt/
骨松质 spongy bone/ˈspʌnʤi/
骨膜 periosteum/ˌperiˈɔstiəm/
椎骨 vertebrae/ˈvəːtibriː/
椎孔 vertebral foramen/ˈvəːtibrəl//fəˈreimen/
椎间孔 intervertebral foramina/intəˈvəːtibrəl/
颈椎 cervical vertebrae/ˈsəːvikəl/
胸椎 thoracic vertebrae/θɔːˈræsik/
腰椎 lumbar vertebrae/ˈlʌmbə/
横突孔 transverse foramen
骶骨 sacrum/ˈseikrəm/
岬 promontory/ˈprɔməntəri/
骶角 sacral cornu/ˈseikrəl//ˈkɔːnuː/
骶管裂孔 sacral hiatus/ˈseikrəl//haiˈeitəs/
尾骨 coccyx/ˈkɔksiks/
胸骨 sternum/ˈstəːnəm/
胸骨柄 sternal manubrium/ˈstəːnəl//məˈnjuːbriːəm/
胸骨体 sternal body
胸骨角 sternal angle/ˈstəːnəl//ˈæŋɡl/
剑突 xiphoid process/ˈzifɔid/
肋骨 costal bone/ˈkɔstəl/
肋软骨 costal cartilage/ˈkɑːtiliʤ/
肋沟 costal groove/ɑːtʃ/
肋弓 costal arch/ɑːtʃ/
额骨 frontal bone/ˈfrʌntəl/
顶骨 parietal bone/pəˈraiitəl/
颞骨 temporal bone/ˈtempərəl/
蝶骨 sphenoid bone/ˈsfiːnɔid/
枕骨 occipital bone/ɔkˈsipitəl/
筛骨 ethmoidal bone/eθˈmɔid/
舌骨 hyoid bone/ˈhaiɔid/
上颌骨 maxilla/mækˈsilə/
下颌 mandible/ˈmændibl/
腭骨 palatine bone/ˈpælətain/
颧骨 zygomatic bone/ˌzaigəˈmætik/
翼点 pterion/ˈ（p）tiəriɔn/
鼻旁窦 paranasal sinuses/ˌpærəˈneizəl/
额窦 frontal sinus/ˈsainəs/
蝶窦 sphenoidal sinus/ˈsainəs/
上颌窦 maxillary sinus/ˈsainəs/
筛窦 ethmoidal sinus/ˈsainəs/
颅囟 cranial fontanelles/ˈkreiniəl//ˌfɔntəˈnel/
前囟 anterior fontanelle/ænˈtiəriə/
冠状缝 coronal suture/ˈsuːtʃə/
矢状缝 sagittal suture/ˈsuːtʃə/
人字缝 lambdoid suture/ˈlæmdɔid//ˈsuːtʃə/
垂体窝 hypophysial fossa
视神经管 optic canal/ˈɔptik/
三叉神经压迹 trigeminal impression/traiˈʤeminəl/
枕骨大孔 large foramen of occipital bone
内耳门 internal acoustic pore/əˈkuːstik//pɔː/
乳突 mastoid process/ˈmæstɔid/
下颌角 angle of mandible
髁突 condylar process/ˈkɔndilə/
枕外隆凸 external occipital protuberance/ikˈstəːnəl//ɔkˈsipitl//prəʊˈtuːbərəns/
锁骨 clavicle/ˈklævikl/
肩胛冈 spine of scapula/ˈskæpjulə/
肩峰 acromion/əˈkrəumiən/
喙突 coracoid process/ˈkɔːrə，kɔid/
关节盂 glenoid cavity/ˈɡliːnɔid/
肱骨头 head of humerus/ˈhjuːmərəs/
小结节 lesser tubercle/ˈtjuːbəkl/
大结节 greater tubercle/ˈɡreitə//ˈtjuːbəkl/
外科颈 surgical neck/ˈsəːʤikəl/
三角肌粗隆 deltoid tuberosity/ˈdeltəid，tjuːbəˈrɔsiti/
桡神经沟 sulcus of radial nerve
内上髁 medial epicondyle/ˌepiˈkɔndail/
外上髁 lateral epicondyle/ˌepiˈkɔndail/
桡骨 radius/ˈreidiəs/(https://www.daowen.com)
桡骨粗隆 radial tuberosity/ˈreidiəl/
茎突 styloid process/ˈstailɔid/
尺骨 ulna/ˈʌlnə/
滑车切迹 trochlear notch/ˈtrɔkliə/
鹰嘴 olecranon/ˌəulikˈreinən，əuˈlekrənɔn/
冠突 coronoid process/ˈkɔrənɔid/
腕骨 carpal bones/ˈkɑːpəl/
髋骨 hip bone/hip/
髋臼 acetabulum/æsiˈtæbjuləm/
髋臼窝 acetabular fossa/ˌæsəˈtæbjulə//ˈfɔsə/
闭孔 obturator foramen/ˈɔbtjuəreitə//fəˈreimen/
髂骨 ilium/ˈiliəm/
弓状线 arcuate line/ˈɑːkjueit//lain/
髂嵴 iliac crest/ˈiliæk//krest/
髂后下棘 posterior inferior iliac spine
髂后上棘 posterior superior iliac spine
髂前下棘 anterior inferior iliac spine
髂前上棘 anterior superior iliac spine
耻骨 pubis/ˈpjuːbis/
耻骨联合面 symphsial surface
耻骨上支 superior ramus of pubis/ˈreiməs/
耻骨下支 inferior ramus of pubis/ˈreiməs/
坐骨 ischium/ˈiskiəm/
坐骨大（小）切迹 greater（lesser）sciatic notch/ˈɡreitə//saiˈætik//nɔtʃ/
股骨 femur/ˈfiːmə/
股骨头凹 fovea of femoral head/ˈfəuviə//ˈfemərəl/
臀肌粗隆 gluteal tuberosity/ɡluːˈtiəl//tjuːbəˈrɔsiti/
内侧髁 medial condyle
外侧髁 lateral condyle
收肌结节 adductor tubercle/əˈdʌktə/
髁间窝 intercondylar fossa/ˈfɔsə/
内上髁 medial epicondyle
外上髁 lateral epicondyle
髌骨 patella/pəˈtelə/
胫骨 tibia/ˈtibiə/
胫骨粗隆 tibial tuberosity/ˌtjuːbəˈrɔsəti/
内踝 medial malleolus/ˈmiːdjəl//məˈliːələs/
外踝 lateral malleolus/məˈliːələs/
腓骨 fibula/ˈfibjulə/
跗骨 tarsal bones/ˈtɑːsəl/
距骨 talus/ˈteiləs/
跟骨 calcaneus/kælˈkeiniəs/
二、骨连结词汇
关节学 synosteology/sinɔstiˈɔləʤi/
连结，关节 articulation/ɑːˌtikjuˈleiʃən/；joint/ʤɔint/
滑膜关节 synovial joints/siˈnəuviəl/
纤维连结 fibrous/ˈfaibrəs/
韧带连结 syndesmosis/ˌsindesˈməusis/
软骨连结 cartilaginous joints/ˌkɑːtiˈlæʤinəs/
透明软骨结合 synchondrosis（pl．synchondroses）/ˌsiŋkənˈdrəusis/
纤维软骨联合 symphysis（pl．symphyses）/ˈsimfisis/
骨性结合 synostosis（pl．synostoses）/ˌsinɔsˈtəusis/
关节面 articular surface/ɑːˈtikjulə/
关节囊 articular capsule/ɑːˈtikjulə//ˈkæpsjuːl/
关节腔 articular cavity/ɑːˈtikjulə/
关节盘 articular disk/ɑːˈtikjulə/
关节唇 articular labrum/ɑːˈtikjulə//ˈleibrəm/
纤维层 fibrous layer/ˈfaibrəs/
滑膜层 synovial layer/siˈnəuviəl/
滑膜襞 synovial fold/fəuld/
滑液 synovial fluid/ˈfluːid/
韧带 ligament/ˈligəmənt/
囊内韧带 intracapsular ligament/ˈligəmənt/
囊外韧带 extracapsular ligament/ˌekstrəˈkæpsjulə//ˈligəmənt/
屈 flexion/ˈflekʃən/
伸 extension/iksˈtenʃən/
收 adduction/əˈdʌkʃən/
展 abduction/əbˈdʌkʃən/
旋内 medial rotation/ˈmiːdjəl//rəuˈteiʃən/
旋外 lateral rotation/ˈlætərəl//rəuˈteiʃən/
旋前 pronation/prəuˈneiʃən/
旋后 supination/ˌsjuːpiˈneiʃən/
环转运动 circumduction/ˌsəːkəmˈdʌkʃən/
椎间盘 interverbral discs/intəˈvəːtibrəl/
纤维环 fibrous rings/ˈfaibrəs/
髓核 pulpiform nucleus/ˈnjuːkliəs/
颞下颌关节 temporomandibular joint/ˌtempərəumænˈdibjulə/
肩锁关节 acromioclavicular joint/əˌkrəumiəukləˈvikjulə/
胸锁关节 sternoclavicular joint/ˌstəːnəukləˈvikjulə/
肩关节 shoulder joint/ˈʃəuldə/
肘关节 elbow joint/ˈelbəu/
桡腕关节 radiocarpal joint
腕关节 wrist joint
肱尺关节 humeroulnar joint/ˌhjuːmərəuˈʌlnə/
肱桡关节 humeroradial joint/ˌhjuːmərəuˈreidjəl/
耻骨联合 pubic symphysis/ˈpjuːbik//ˈsimfisis/
耻骨弓 pubic arch/ˈpjuːbik/
耻骨间盘 interpubic disc/ˌintəˈpjuːbik//disk/
骶髂关节 sacroiliac joint/ˌseikrəuˈiliæk/
骶结节韧带 sacrotuberous ligament
坐骨大孔 greater sciatic foramen/saiˈætik//fəˈreimen/
坐骨小孔 lesser sciatic foramen/saiˈætik//fəˈreimen/
界线 terminal line/ˈtəːminəl/
大骨盆 greater pelvis/ˈpelvis/
小骨盆 lesser pelvis/ˈpelvis/
耻骨下角 subpubic angle/sʌbˈpjuːbik/
髋关节 hip joint
膝关节 knee joint
距小腿关节 talocrural joint/ˌteiləuˈkrurəl/
踝关节 ankle joint
髋臼横韧带 transverse acetabular ligament
股骨头韧带 ligament of head of femur/ˈliɡəmənt//ˈfiːmə/
内侧半月板 medial meniscus/ˈmiːdiəl//miˈniskəs/
外侧半月板 lateral meniscus/miˈniskəs/
前交叉韧带 anterior cruciate ligament/ænˈtiəriə//ˈkruːʃiit/
后交叉韧带 posterior cruciate ligament/pɔˈstiəriə//ˈkruːʃiit/
腓侧副韧带 fibular collateral ligament/ˈfibjulə/
胫侧副韧带 tibial collateral ligament/ˈtibiə/
髌韧带 ligament of patella/pəˈtelə/
胫腓关节 tibiofibular joint/ˌtibiəuˈfibjulə/
足弓 arch of foot
内侧纵弓 medial longitudinal arch/ˌlɔnʤiˈtjuːdinəl/
外侧纵弓 lateral longitudinal arch/ˌlɔnʤiˈtjuːdinəl/
横弓 transverse arch/trænzˈvəːs/
（于兰 李厚忠）