一、眼球壁

一、眼球壁

眼球壁可分为三层:外层(外膜)为纤维膜、中层(中膜)为血管膜、内层(内膜)为视网膜。

(一)纤维膜

纤维膜由强韧有保护作用的纤维结缔组织组成,分为角膜和巩膜两部分:

1.角膜 占纤维膜的前1/6,透明无色,无血管但有丰富的感觉神经末梢,故角膜的感觉十分敏锐。角膜曲度较大,具有屈光作用。

角膜移植术

角膜移植术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜,以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的,是异体移植效果最好的一种手术。角膜移植手术分两种:①全层(穿透性)角膜移植术。以全层透明角膜代替全层混浊角膜。适应证包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等,这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性,故最好取自死后数小时内摘取的眼球,手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜环钻,分别做术眼及供眼角膜切除,做成移植床(术眼)及移植片(供眼),将移植片置于移置床上,缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮。并使移植片与移植床对位吻合良好。②板层角膜移植术。将浅层角膜病变组织切除,留下一定厚度的角膜作移植床,用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以间断缝线固定,植片和植床必须平整及互相吻合,才能得到良好的光学效果。适应证包括中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球,故较安全,并发症少,但光学效果不如穿透性角膜移植术。

2.巩膜 占纤维膜的后5/6,不透明,呈乳白色。在巩膜与角膜交界处,深部有一环形的巩膜静脉窦。

(二)血管膜

血管膜(色素膜)含丰富的血管、神经和色素,呈棕黑色,自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

1.虹膜 位于血管膜的最前部,呈冠状位圆盘形的薄膜,颜色取决于色素的多少,有种族差异,有黑、棕、蓝和灰色等数种,我国人多为棕色。中央有圆形的瞳孔。虹膜内有两种不同方向排列的平滑肌:环绕瞳孔周围的称瞳孔括约肌,受动眼神经中的副交感神经支配,收缩时使瞳孔缩小;放射状排列的称瞳孔开大肌,受交感神经支配,收缩时使瞳孔开大。在弱光下或看远方时瞳孔开大,在强光下或看近距离物体时瞳孔缩小。

2.睫状体(图10-2) 位于巩膜与角膜移行部的内面,在眼球的矢状面上呈三角形,是中膜的最肥厚部分。其后部较平坦为睫状环;前部向内突出的皱襞为睫状突。由睫状体发出睫状小带与晶状体相连,可调节晶状体的曲度。睫状体内有平滑肌称睫状肌,睫状肌收缩时,睫状突向内移动,睫状小带松弛,晶状体变凸。当睫状肌松弛时,则与此相反。睫状体还可产生房水。(https://www.daowen.com)

3.脉络膜 占血管膜的后2/3,是一层柔软光滑含血管、色素并具弹性的棕色薄膜,起营养和遮光作用。

(三)视网膜

视网膜在血管膜的内面,自前向后分为三部分:虹膜部、睫状体部和脉络膜部。前两者贴附虹膜和睫状体的内面,无感光作用,称盲部。脉络膜部称视部,附着在脉络膜的内面。视网膜视部的后部最厚,愈向前愈薄。视神经的起始处有白色圆形隆起,称视神经盘。其中央有视网膜中央动、静脉穿行,此处无感光细胞,称生理性盲点。在视神经盘的颞侧稍下方约3.5 mm处有一黄色区域称黄斑,其中央有一凹陷称中央凹,是感光最敏锐的部位,由密集的视锥细胞构成。这些结构在活体用检眼镜检查时可见到(图10-3)。

图示

图10-2 眼球前半部后面观及虹膜角膜角

视网膜视部由三层细胞组成(图10-4),外层为视锥和视杆细胞,是感光细胞;中层为双极细胞,将感光细胞的神经冲动传导至内层的神经节细胞,节细胞的轴突汇集穿过脉络膜和巩膜,构成视神经。视锥细胞主要分布在视网膜中央部,能感受强光和颜色,在白天或明亮处视物时起主要作用;视杆细胞主要分布于视网膜周边部,只能感受弱光,在夜间或暗处视物时起主要作用。其余的神经细胞均起到连接传导作用。

图示

图10-3 眼底(右侧)

图示

图10-4 视网膜神经层结构模式图