二、脑的被膜
(一)硬脑膜
硬脑膜厚而坚韧,贴附在颅骨内面(图15-3、图15-4)。
硬脑膜的特点:由两层合成,在某些部位两层彼此分离,形成硬脑膜窦;在某些部位内层折叠并向腔内突出,形成大脑镰、小脑幕。
颅底骨折与脑脊液外漏
硬脑膜与颅底附着紧密,颅底骨折时易同时撕裂硬脑膜和蛛网膜,导致脑脊液外漏,如鼻漏、耳漏。
1.大脑镰 伸入大脑纵裂内,分隔两大脑半球。
2.小脑幕 伸入大脑半球与小脑之间。其前缘游离,呈凹形,称小脑幕切迹。
脑疝
当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织即从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下,称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
3.硬脑膜窦 上矢状窦位于大脑镰上缘,自前向后下,在相当于枕内隆凸处汇入窦汇;下矢状窦位于大脑镰下缘处,它向后汇入直窦;直窦位于大脑镰与小脑幕连接处;横窦位于小脑幕附着处,沿横窦沟向前外至颞骨岩部后端转向下续乙状窦;窦汇在相当于枕内隆凸附近,上矢状窦、直窦、左右横窦汇合处;海绵窦位于蝶鞍两侧,向前达眶上裂的内侧部,有眼静脉汇入,向后至颞骨岩部的尖端,分别借岩上窦、岩下窦与横窦和颈内静脉相通。在海绵窦内有颈内动脉和展神经通过,动眼神经、滑车神经、眼神经及上颌神经则经过窦的外侧壁。

图15-3 硬脑膜与硬脑膜窦(https://www.daowen.com)

图15-4 小脑幕与硬脑膜窦
硬脑膜窦的交通如图15-5所示。

图15-5 硬脑膜窦的交通
(二)脑蛛网膜
脑蛛网膜(图15-6)薄而透明,与深面的软脑膜之间的空隙为蛛网膜下隙。在硬脑膜窦附近,尤其是在上矢状窦两侧,脑蛛网膜形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内,称蛛网膜粒。蛛网膜下隙在脑的沟、裂处扩大形成蛛网膜下池(脑池)。小脑延髓池位于小脑与延髓背侧面之间,相当于枕骨大孔后缘上方。

图15-6 蛛网膜粒
(三)软脑膜
软脑膜薄而富含血管,深入沟、裂之中。在某些部位软脑膜及其血管与脑室的室管膜共同组成脉络组织。脉络组织在某些部位血管反复分支成丛,夹带其表面的软脑膜与室管膜突入脑室形成脉络丛,脉络丛能产生脑脊液。