二、心腔

二、心腔

心被心间隔分为左、右两半心,左、右半心互不相通;同侧的心房和心室借房室口相通,血液从心房流向心室(图8-7)。

由于在胚胎发育过程中,心纵轴的轻度左旋,使得右半心位于左半心的右前方。故而位于最前方的心腔是右心室,最后方的是左心房,最右侧的是右心房。

1.右心房(图8-8) 位于心的右上部,壁薄而腔大,腔壁厚度2 mm左右,表面以界沟为界,腔面以界嵴为界,分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦两部分。

入口(3个):上、下腔静脉口和冠状窦口。出口(1个):右房室口。

固有心房前部为右心耳,内面有许多大致平行排列的梳状肌;卵圆窝位于右心房内,房间隔右侧面中下部的卵圆形凹陷,为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹,是先天性心脏病“房间隔缺损”的好发部位。

2.右心室(图8-9) 位于右心房的前下方,呈倒圆锥形,尖为心尖切迹偏右侧,底为其出、入口。腔壁厚度3~4 mm,其内腔被室上嵴分成流入道和流出道两部分。

图示

图8-7 平第8胸椎体的胸部横断面标本图(下面观)

图示

图8-8 右心房内面观

入口(1个):右房室口。出口(1个):肺动脉口。

(1)流入道(窦部):从右房室口延伸至右心室尖。室壁有许多纵横交错的肉柱和前、后、隔侧3群乳头肌,隔缘肉柱(节制索)自前乳头肌根部横过室腔至室间隔的下部。乳头肌尖端发出腱索连于三尖瓣。右房室口周缘有三尖瓣环围绕。三尖瓣基底附着于该环,按位置分为前尖(瓣)、后尖(瓣)和隔侧尖(瓣)。

三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体,称三尖瓣复合体。

图示(https://www.daowen.com)

图8-9 右心室内面观

(2)流出道(肺动脉圆锥):位于右心室前上方,内壁光滑,上端有肺动脉口,口周缘有3个半月形的肺动脉瓣。肺动脉瓣与肺动脉壁之间为袋状的肺动脉窦。瓣膜游离缘朝向肺动脉干。心室收缩时,血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干。心室舒张时,血液倒流瓣膜撑开,肺动脉口关闭,阻止血液逆流入右心室。

3.左心房(图8-10) 位于右心房的左后方,构成心底的大部分。腔壁厚度2~3 mm,亦分为左心耳和左心房窦两部。

入口(4个):左、右各一对肺静脉开口。出口(1个):左房室口。

4.左心室(图8-10、图8-11) 位于右心室的左后方,亦呈倒圆锥形,尖为心尖,底为其出、入口。其室壁厚9~12 mm,是右心室壁厚度的3倍。

图示

图8-10 左心房、左心室内面观

图示

图8-11 主动脉窦(切开主动脉口前壁放大图)

入口(1个):左房室口。出口(1个):主动脉口。

左心室腔以二尖瓣前尖为界,分为左心室流入道和流出道两部分。

(1)流入道(左心室窦部):位于二尖瓣前尖的左后方,其主要结构为二尖瓣复含体,包括二尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌。

(2)流出道(主动脉前庭):为左心室的前内侧部分,壁光滑。流出道的上界为主动脉口,其周围有3个半月形的主动脉瓣。主动脉瓣与主动脉壁之间为袋状的主动脉窦。主动脉瓣可分为右瓣、左瓣和后瓣。相应的主动脉窦分为右窦、左窦和后窦。有些书根据左右冠状动脉开口将主动脉窦命名为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦、无冠状动脉窦。

心“泵”有两套“闸门”,即房室瓣和动脉瓣,可以保证心内血液的定向流动。当心室收缩时,室腔内压增大,房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)关闭,封闭房室口;同时动脉瓣(主动脉瓣、肺动脉瓣)打开,血液进入大动脉干。相反,当心室舒张时,室压下降,房室瓣开放,房室口张开;同时动脉瓣关闭,血液由心房进入心室。由此可保证心腔内的血液由“静脉→心房→房室口→心室→动脉干”,不能逆流;如果瓣膜病变,可导致血流紊乱。