二、女性外生殖器
女性外生殖器，即女阴（图6-25），包括以下结构。
图6-25 女性外生殖器
（一）阴阜
阴阜是耻骨联合前面的皮肤隆起，富含脂肪组织。性成熟期后，皮肤生有阴毛。
（二）大阴唇
大阴唇是一对纵长隆起的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左、右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。
（三）小阴唇
小阴唇是一对薄的皮肤黏膜皱襞，位于大阴唇内侧。两侧小阴唇后端互相会合形成阴唇系带。小阴唇前端各形成两个小皱襞，两外侧皱襞在阴蒂背面连为阴蒂包皮，两内侧皱襞在阴蒂下方合成阴蒂系带，连于阴蒂。
（四）阴道前庭
阴道前庭是两侧小阴唇之间的裂隙。有4个开口：前部有尿道外口、后部有阴道口、阴道口两侧各有一个前庭大腺管的开口。
（五）阴蒂
阴蒂成自两个阴蒂海绵体（相当于阴茎海绵体），以阴蒂脚附着于耻骨下支和坐骨支，两侧者结合为阴蒂体，表面盖以阴蒂包皮。阴蒂头露于表面，富有神经末梢。
（六）前庭球
前庭球相当于尿道海绵体，分为中间部和两个外侧部。中间部细小，位于尿道外口与阴蒂体之间的皮下。外侧部较大，前端细小、后端大而圆钝，位于大阴唇的皮下。
【临床要点】
1.异位妊娠的解剖学基础 女性生殖管道（阴道、子宫、输卵管）通过输卵管腹腔口与腹膜腔通连，卵巢排出的卵经此口进入输卵管。受精部位通常在输卵管壶腹处。由于双侧输卵管炎而致管腔阻塞、常引起女性不育。如输卵管腔狭窄，并未完全阻塞，则精子可通过狭窄处使卵受精，但受精卵却不能通过狭窄处进入子宫腔而导致在输卵管处植入。在很少的情况下，精子可通过输卵管腹腔口在腹膜腔内使卵受精，导致在腹膜腔处植入或卵巢值入。以上各种情况统称异位妊娠，以输卵管妊娠较常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠的发生率最高。输卵管妊娠常引起输卵管破裂大出血而危及孕妇的生命。
2.子宫脱垂的解剖学基础 由于难产等原因而损伤了子宫的固定装置和支持结构，如子宫韧带、盆膈、尿生殖膈、会阴中心腱等，可引起子宫脱垂。其他如老年性结缔组织松弛、子宫后倾等，也易使子宫脱垂。子宫脱垂是指子宫位置沿阴道向下移动，子宫颈低于坐骨棘水平，严重时全部子宫可脱出阴道口外。
【临床案例】
案例6-3 患者，女性，30岁，于5天前取环后出现下腹痛，伴少量阴道流血，就诊于当地医院，口服抗菌药腹痛缓解，近3天来发热，20 min前出现寒战。门诊以“急性盆腔炎”为诊断收入院。体格检查：体温39.4℃，脉搏110次/min，血压14.7/11.3 k Pa（110/85 mm Hg）。神志清楚，查体合作，无贫血貌；心、肺听诊未及异常，肝、脾未触及，下腹部有压痛，伴肌紧张及反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道通畅，可见少许脓性分泌物；宫颈糜烂Ⅰ度，有举摆痛；子宫前倾，正常大小，触痛，活动差；双附件区增厚，触痛明显。
请问：
（1）女性生殖器官有哪些自然防御功能？
（2）为何女性易患盆腔感染呢？
案例6-4 患者，女性，36岁，既往健康，平素月经规律。1年前自己触到右下腹有一包块，手拳大，因无不适未就医，近2个月时有右下腹疼痛，未重视。1天前患者由蹲位站立时，突然感到右下腹部剧烈疼痛，呈绞痛状，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物和黄绿色苦水，患者面色苍白，大量冷汗。查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压100/60 mm Hg。急性痛苦病容，意识清楚，肝、脾触诊无异常，右下腹部稍膨隆，触诊压痛和反跳痛明显，轻度肌紧张，扪及一界限不甚清楚、活动不佳的囊性肿物。妇科检查：右侧穹隆部饱满，可触及一新生儿头大的囊性肿物，压痛明显。子宫及左附件未及异常。
请回答以下问题：
（1）试述卵巢的正常形态、位置？
（2）为什么妇科检查常触诊阴道穹？[问题提示：阴道穹（构成、形态、应用）]
♣常用专业名词中英文对照表
生殖系统 reproductive（genital）system/ˌriprəˈdʌktiv//ˈʤenitl/
男性生殖器 male genital organ/meil//ˈɔːgən/
内生殖器 internal genital organ/inˈtəːnəl/
外生殖器 external genital organ/ikˈstəːnəl/
睾丸 testicle，testis/ˈtestikl//ˈtestis/
附睾 epididymis/ˌepiˈdidimis/
输精管 deferential（spermatic）duct/ˌdefəˈrenʃəl/（/spəːˈmætik/）/dʌkt/
射精管 ejaculatory duct/iˈʤækjulətəri/
精囊 seminal vesicle/ˈsiːminl//ˈvesikl/
精索 spermatic cord/spəːˈmætik//kɔːd/
前列腺尖 apex of prostate/ˈeipeks//ˈprɔsteit/
前列腺底 base of prostate/ˈprɔsteit/
前列腺体 body of prostate/ˈprɔsteit/
前列腺沟 sulcus of prostate/ˈsʌlkəs//ˈprɔsteit/
尿道球腺 bulbourethral gland/bʌlbəjuˈriːθrəl//glænd/
阴囊 scrotum/ˈskrəutəm/
肉膜 dartos coat，dartos/ˈdɑːtɔs//
阴茎包皮 prepuce of penis/ˈpriːpjuːs//ˈpiːnis/
尿道球 bulb of urethra/bʌlb//juəˈriːθrə/
男性尿道 male urethra/meil//juəˈriːθrə/
前列腺部 prostatic part/ˈprɔsteitik/
膜部 membranous part/ˈprɔsteitik//ˈmembrənəs/）
海绵体部 cavernous part/ˈprɔsteitik//ˈkævənəs/）
耻骨下弯 subpubic curvature/sʌbˈpjuːbik//ˈkəːvətʃə/
耻骨前弯 prepubic curvature/priˈpjuːbik//ˈkəːvətʃə/
女性生殖器 female genital organs/ˈfiːmeil//ˈʤenitl//ˈɔːɡəns/
卵巢 ovary/ˈəuvəri/
输卵管 uterine tube，oviduct/ˈjuːtərain//ˈəuvidʌkt/
子宫 womb，uterus/wuːm//ˈjuːtərəs/
子宫底 fundus of uterus/ˈfʌndəs/
子宫体 body of uterus
子宫峡 isthmus of uterus/ˈisməs/
子宫颈 neck of uterus
子宫口 orifice of uterus/ˈɔrifis/
子宫腔 cavity of uterus
子宫颈管 canal of cervix of uterus/kəˈnæl//ˈsəːviks/
子宫圆韧带 round ligament of uterus
子宫阔韧带 broad ligament of uterus
子宫主韧带 cardinal ligament of uterus/ˈkɑːdinl/
骶子宫韧带 sacroluterine ligament/ˈseikrəlˈjuːtərin/
阴道 vagina/vəˈʤainə/
女阴 female pudendum，vulva/ˈfiːmeil//pjuːˈdendəm//ˈvʌlvə/
阴阜 mons pubis/mənz//ˈpjuːbis/
大阴唇 greater lip of pudendum
小阴唇 lesser lip of pudendum
阴道前庭 vaginal vestibule/vəˈʤainəl//ˈvestibjuːl/
阴道口 vaginal orifice/vəˈʤainəl/(https://www.daowen.com)
附
乳 房
【概述】
乳房是哺乳动物特有的结构，为皮肤特化器官，按其位置、功能和发生，属皮肤汗腺的特殊变形；按其结构，近似皮脂腺。男性乳房不发达。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。
乳腺癌
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
一、位置
乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上自第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧达腋中线。乳头平第4肋间隙或第5肋。乳腺与胸大肌表面的深筋膜间有乳房后间隙，胸大肌后筋膜与胸小肌间是胸大肌后间隙，在隆乳术时均可植入假体（图6-26）。
图6-26 成年女性乳房
二、形态
青春期未授乳女性乳房呈半球形，紧张有弹性。乳房中央有乳头（结缔组织及平滑肌组成），顶端有输乳管开口。乳头周围色素较多的为乳晕，有小隆起，深面为乳晕腺，分泌脂性物质保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇。乳头、乳晕皮肤薄弱，易伤而感染。妊娠和哺乳期乳腺增生，乳房增大。停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小。老年妇女乳房萎缩明显。
丰满、匀称、柔韧而富有弹性，皮肤有光泽的乳房形态最富于美感。根据乳房前突的长度，将乳房形态分为四型：圆盘型、半球型、圆锥型和下垂型。
三、结构
图6-27 女性乳房矢状切面
乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成（图6-27）。脂肪组织位于皮下，包于乳腺周围呈囊状称为脂肪囊，厚薄可因年龄、生育等原因导致个体差异大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。纤维组织绕乳腺不形成完整的囊，嵌入乳腺叶间，形成15～20个乳腺叶。每个腺叶有一排泄管即输乳管，走向乳头渐膨大成输乳管窦，末端变细开口于乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列，手术宜做放射状切口以减少对其损伤。乳腺周围的纤维组织发出小纤维束向深面连于胸筋膜和向浅面连于皮肤和乳头，乳房上部纤维束发达为乳房悬韧带（Cooper韧带），可支持、固定乳腺。
乳腺癌早期纤维组织增生，Cooper韧带受侵缩短，使皮肤凹陷。癌症晚期淋巴回流受阻，组织水肿，癌变处与皮肤粘连较紧，毛囊处更紧密，使皮肤出现许多小凹，皮肤呈“橘皮样”，有助于乳腺癌的诊断。
乳房先天性异常
1.数目减少 乳房发育不全、无乳房或无乳头等。
2.数目增加 副乳房、副乳头等。
乳房的先天性异常有2种：
【临床要点】
乳腺炎切开引流：
乳腺炎和乳房脓肿多见于初产哺乳期妇女，脓肿可发生在乳晕下、乳房内或乳房后部。乳晕下脓肿可在乳晕边缘做弧形切开引流。一般乳房内脓肿均应做放射状切口，以免切断输乳管道。乳房后脓肿应沿乳房下襞循皮纹做弧形切开，从乳房后方深入引流。
♣常用专业名词中英文对照表
乳房 mamma，breast/ˈmæmə//brest/
乳头 mammary papilla/ˈmæməri//pəˈpilə/
乳晕 areola of breast/æˈriələ/
乳腺叶 lobes of mammary gland/ləubs/
输乳管（窦） lactiferous duct（sinus）/lækˈtifərəs//dʌkt/（/ˈsainəs/）
乳房悬韧带 suspensory ligament of breast/səsˈpensəri//ˈligəmənt/
乳腺癌 carcinoma of breast，breast cancer/kɑːsiˈnəumə/
附
会 阴
会阴是指盆膈以下所有软组织，因为盆膈（肛提肌、尾骨肌及其上、下面的筋膜）构成盆腔的底，将上方的盆腔与下方的会阴分开。
广义会阴呈菱形，其境界：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。两侧坐骨结节前缘的连线将会阴分为前、后两部：前部为尿生殖三角，男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过；后部为肛门三角，有肛管通过（图6-28、图6-29）。
图6-28 男性会阴
狭义会阴即产科会阴，是肛门和外生殖器之间的区域。分娩时要保护此区，以免撕裂会阴。
图6-29 女性会阴
会阴切开术
阴唇和肛门之间的部位是会阴。会阴通常只有2～3 cm长，但生产时可以拉伸至约10 cm长。这是为了宝宝的顺利诞生，激素将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈后良好。
一、肛门三角的肌肉
肛门三角的肌肉包括肛提肌、尾骨肌、肛门外括约肌（表6-3）。
表6-3 肛门三角的肌肉比较
二、尿生殖三角的肌肉
尿生殖三角的肌肉分浅、深两层：浅层有会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌，深层有会阴深横肌和尿道括约肌（表6-4）。
表6-4 尿生殖三角的肌肉
三、会阴的筋膜
（一）浅筋膜
1.肛门三角 浅筋膜为富含脂肪的结缔组织，充填在坐骨肛门窝内。
2.尿生殖三角 浅筋膜分为两层：①浅层富含脂肪，与腹下部和股部的浅筋膜相延续；②深层（会阴浅筋膜、Colles筋膜），膜状，向后附阴囊于尿生殖膈后缘，向两侧附于耻骨下支和坐骨支，向前上与腹下部Scarpa筋膜相延续，向下与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜相延续。
（二）深筋膜
1.肛门三角 覆于坐骨肛门窝各壁，覆于肛提肌和尾骨肌上、下面的筋膜为盆膈上、下筋膜。
2.尿生殖三角 覆于会阴深横肌和尿道括约肌上、下面的筋膜为尿生殖膈上、下筋膜。会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜间围成会阴浅隙，尿生殖膈上、下筋膜间为会阴深隙。
四、会阴区三个重要结构
1.盆膈 由盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌组成，为盆腔底，有直肠穿过，托持盆腔脏器。
2.尿生殖膈 由尿生殖膈上、下筋膜及会阴深横肌和尿道括约肌组成。封闭尿生殖三角，加强盆底，协助承托盆腔脏器。男性有尿道通过，女性有尿道和阴道穿过。
3.坐骨肛门（直肠）窝 位于坐骨结节与肛门之间，为底朝下的锥形间隙。前界为尿生殖膈后缘，后界为臀大肌下缘，外侧壁为闭孔内肌、闭孔筋膜，内侧壁为肛提肌、盆膈下筋膜。窝内有大量脂肪组织和会阴神经、血管等。肛周脓肿和肛瘘发生于此。
【临床要点】
产科会阴的保护：肛门和阴道前庭后端之间的会阴中心腱（会阴体）处，临床上习惯称为会阴或产科会阴。
分娩时，此部常发生程度不等的会阴破裂，轻者只限于大阴唇后方的会阴浅横肌纤维；中度破裂可达肛门外括约肌；严重时可从阴道撕裂至肛门，甚至直肠阴道隔也被撕裂。因而在接产时，必须注意妥善保护会阴，防止发生撕裂，—旦发生，应分层缝合修补，以免发生变形。
女性的会阴中心腱较男性的发育良好，且富有弹性。如在分娩时盆底部肌肉损伤累及会阴中心腱，则肛提肌前部收缩时，盆膈前部的裂隙（盆膈裂孔）不是缩小而是增大。因而可能引起膀胱外翻，甚至可导致子宫、卵巢或直肠脱垂。
♣常用专业名词中英文对照表
会阴 perineum/ˌperiˈniːəm/
盆膈 pelvic diaphragm/ˈpelvik//ˈdaiəfræm/
尿生殖膈 urogenital diaphragm/ˌjuərəuˈʤenitəl//ˈdaiəfræm/
尿道括约肌 sphincter muscle of urethra/ˈsfiŋktə//juˈriːθrə/
（刘昉 马军）