第四节 胸 腺
胸腺属中枢淋巴器官并兼有内分泌功能。
胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部，贴近心包上方，大血管的前面，儿童的胸腺可向上突入颈根部。
胸腺一般分为不对称的左、右两叶，两者借结缔组织相连，每叶多呈扁条状，质软。胸腺有明显的年龄变化，新生儿和幼儿的胸腺相对较大；性成熟后最大，此后逐渐萎缩、退化，成人胸腺常被结缔组织所代替。
胸腺与机体建立完善的免疫功能密切相关。骨髓产生的淋巴干细胞不具有免疫功能，这些细胞经血循环入胸腺，在胸腺复杂的微环境中，淋巴干细胞被培育、增殖、转化成具有免疫活性的T淋巴细胞，然后再经血液转入淋巴结和脾，在这些部位增殖并参与机体的免疫反应。此外，增殖分化的T淋巴细胞还在胸腺内被选择和被淘汰。
研究证实，胸腺与机体免疫有关，还具有其他内分泌功能（见第十六章“内分泌系统”）。
【临床要点】
1.腋窝淋巴结 乳房的淋巴回流到同侧的腋淋巴结，但也可以至对侧。
乳房行乳腺癌根治术时，应将胸大肌、胸小肌、乳房及周围的结缔组织一并切除，此外还要清除腋窝的淋巴结，以防癌细胞转移。
在清除胸肌淋巴结时，要注意保护在其附近走行的胸长神经。若损伤胸长神经，会造成前锯肌瘫痪，出现“翼状肩胛”。
在清除肩胛下淋巴结时，要保护其附近的胸背神经，胸背神经损伤会造成背阔肌瘫痪；在切除胸大肌时，应保护位于胸大肌三角肌间沟中的头静脉末端，损伤时会引起出血，或上肢浅静脉回流受阻。
2.宫颈癌患者盆腔淋巴结清扫术 对早期宫颈癌患者，临床上常采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术治疗。切除范围包括子宫、输卵管、卵巢、阴道上段和子宫主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织及盆腔内各组淋巴结（如子宫颈旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结下部及骶前淋巴结等），以防癌细胞沿淋巴回流管道扩散转移。
【临床案例】
案例9-2 患者，男性，15岁，学生，因反复出现发热、牙龈出血、全身多次皮肤瘀点、瘀斑月余入院。身体评估：T 38.5℃，P 92次/min，R 22次/min，BP 110/67 mm Hg；患者神志清楚，面色苍白，甲床、睑结膜苍白，全身多次瘀斑，肝脾中度肿大，多处淋巴结肿大。实验室检查：血常规显示血红蛋白62 g/L，红细胞2.80×1012/L，白细胞20×109/L，血小板105×109/L；入院做骨髓穿刺检查，诊断为急性淋巴细胞性白血病。
急性白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特点为患者体内有大量未成熟和形态异常的白细胞广泛而无控制地增生，并出现在骨髓和许多其他组织和器官，且进入外周血液中。可分为急非淋白血病和急淋白血病两类。未经临床治疗（主要是化疗和支持治疗）的患者，自然病程一般仅有几个月。
请思考以下问题：
（1）该疾病可能导致哪些淋巴结和器官肿大？
（2）该疾病会给这位年轻的学生带来哪些打击？
（3）护士应如何给予患者心理支持才能帮助患者接受疾病的事实，并接受化疗？
♣常用专业名词中英文对照表
淋巴系统 lymphatic system/limˈfætik/
淋巴 lymph/limf/
淋巴管 lymphatic vessel/ˌlimˈfætik/
毛细淋巴管 lymphatic capillary/kəˈpiləri/
浅淋巴管 superficial lymphatic vessel
深淋巴管 deep lymphatic vessel(https://www.daowen.com)
淋巴管丛 lymphatic valve/vælv/
淋巴瓣丛 lymphatic plexus/ˈpleksəs/
淋巴干 lymphatic trunks/ˌlimˈfætik/
左颈干 left jugular trunk/ˈʤʌɡjulə/
右颈干 right jugular trunk/ˈʤʌɡjulə/
左锁骨下干 left subclavicular trunk
右锁骨下干 right subclavicular trunk
左支气管纵隔干 left bronchomediastinal trunk
右支气管纵隔干 right bronchomediastinal trunk
乳糜池 chyle cistern，chylocyst/kail//ˈsistən/
左腰干 left lumbar trunk/ˈlʌmbə/
右腰干 right lumbar trunk/ˈlʌmbə/
肠干 intestinal trunk/inˈtestinəl/
右淋巴导管 right lymphatic duct
胸导管 thoracic duct/θɔːˈræsik，θəu—/
淋巴结 lymph node/limf//nəud/
局部淋巴结 regional nodes/ˈriːʤənəl/
腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes/ˈiŋɡwinəl/
腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes/ˈiŋɡwinəl/
脾 spleen/spliːn/
脾切迹 splenic notch/ˈspliːnic，ˈsple—//nɔtʃ/
脾门 hilum of spleen/ˈhailəm/
胸腺 thymus/ˈθaiməs/
（范晓明 黄毅）