脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

第十五章　脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

【概述】

脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护。脑的动脉主要来源于颈内动脉和椎动脉，其静脉血主要通过硬脑膜窦回流；脊髓的动脉主要是椎动脉和节段性动脉，静脉则经过椎内静脉丛回流。脑脊液主要由脉络丛产生，对脑和脊髓有着良好的缓冲、保护作用。

【表面解剖】

1.第4腰椎棘突　是确定腰椎穿刺部位的骨性标志。扪到两侧髂嵴最高点，其与后正中线的交点即可扪到第4腰椎棘突。

2.小脑延髓池穿刺点　触及两乳突尖，其连线的中点为小脑延髓池穿刺点；或以枕外隆凸为标志，其与第2颈椎棘突连线的中点为穿刺点。(https://www.daowen.com)

3.侧脑室后角穿刺引流术的穿刺点　枕外隆凸上方6～7 cm，中线旁开3 cm为穿刺点。

【临床案例】

案例15-1　患者张某，女性，57岁，因车祸致头面部出血40 min，右耳道有清亮液体流出入院。头颅CT示：颅底骨折。患者神志清楚，主诉头痛，情绪紧张。

（1）该患者是否存在脑脊液耳漏或鼻漏？脑脊液外漏的解剖学基础是什么？

（2）硬脑膜形成物（结构）有哪些？