一、脑干
脑干（图12-10～图12-12）是位于脊髓和间脑间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干向上与间脑相连，向下经枕骨大孔连接脊髓，其背面与小脑相连。
（一）脑干的外形
1.脑干腹侧面（前面）观
（1）延髓：上端在前正中裂的两侧各有一对纵行隆起。内侧的是锥体，其内有锥体束通过；在锥体下端，大部分皮质脊髓束纤维越过中线，左、右交叉形成锥体交叉。锥体背外侧为橄榄。橄榄和锥体之间的纵沟有舌下神经根穿出。在橄榄背侧自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经根穿出。
（2）脑桥：腹侧面有宽阔膨隆的脑桥基底部，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界，上缘与大脑脚相接。在延髓脑桥沟中自内侧向外侧依次有展神经、面神经和前庭蜗神经穿出。基底部正中有纵行的基底沟，基底部向外移行为小脑中脚。两者的交界处有三叉神经根附着。在延髓脑桥沟的外侧部，延髓、脑桥与小脑交接处，有临床上所称的脑桥小脑三角；该三角的肿瘤常累及前庭蜗神经和面神经根，从而出现相应的症状。
（3）中脑：上界为视束，下界为脑桥上缘。两侧粗大的纵行柱状隆起为大脑脚，其间的凹陷为脚间窝。大脑脚底的内侧有动眼神经根出脑。
图12-10 脑干腹侧面观
2.脑干背侧面（后面）观
（1）延髓：上部构成菱形窝的下半；下部形似脊髓，脊髓后索中的薄束、楔束向上延伸，分别扩展为膨隆的薄束结节（深面有薄束核）和楔束结节（深面有楔束核）。在楔束结节的外上方有小脑下脚。
（2）脑桥：下部构成菱形窝的上半，两侧是小脑上脚和小脑中脚。左、右小脑上脚间的薄层白质为上髓帆。
（3）中脑：有上、下两对圆形隆起，上方为上丘（视觉反射中枢）；下方为下丘（听觉反射中枢），在下丘的下方有滑车神经根穿出，它是唯一自脑干背侧面出脑的脑神经。
（4）菱形窝：在延髓上部和脑桥下部，脊髓的中央管敞开形成第四脑室，其底为菱形窝。髓纹横行于菱形窝外侧角与正中线之间。在正中线上有正中沟，沟外侧有界沟。界沟与正中沟之间为内侧隆起。髓纹以下有：舌下神经三角（内含舌下神经核）和迷走神经三角（内含迷走神经背核）。界沟的外侧为前庭区，其深面为前庭神经核。前庭区的外侧角上有听结节，内含蜗背侧核。靠近髓纹上缘有面神经丘（内含面神经膝和展神经核）。界沟上端有一在新鲜标本上呈蓝灰色的小区域称蓝斑。
（5）第四脑室：位于延髓、脑桥和小脑之间，呈四棱锥形。其底为菱形窝；顶的前部为小脑上脚及上髓帆，后部为下髓帆和第四脑室脉络组织，内含第四脑室脉络丛。该脉络丛产生的脑脊液与经中脑水管流入的第三脑室的脑脊液汇合，再借第四脑室正中孔和一对外侧孔与蛛网膜下隙相通。
脑干的分部及前、后面的主要结构如表12-3所示。
图12-11 脑干背侧面观
图12-12 脑干正中矢状切面
表12-3 脑干的分部及前、后面的主要结构
（二）脑干内部结构
脑干的内部结构由灰质（脑神经核、非脑神经核）、白质（上、下行纤维束）和网状结构组成。
1.脑干的灰质 是分散、功能各异的神经核，根据其纤维联系及功能的不同，可分为两类：脑神经核，直接与脑神经发生联系；非脑神经核，参与组成各种神经传导通路或反射通路。
1）脑神经核。（图12-13）
（1）躯体运动核。
动眼神经核：位于中脑上丘阶段，发出纤维参与组成动眼神经，支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。
滑车神经核：位于中脑下丘阶段，发出纤维构成滑车神经，支配上斜肌。
展神经核：位于脑桥中下部，发出纤维构成展神经，支配外直肌。
舌下神经核：位于舌下神经三角的深面，发出的纤维构成舌下神经根，支配全部舌内、外肌。
（2）内脏运动核。
三叉神经运动核：位于脑桥中部，发出的轴突构成三叉神经运动根，支配咀嚼肌等。
图12-13 脑神经核
面神经核：位于脑桥下部，发出纤维构成面神经运动根，支配面肌、镫骨肌等。
疑核：位于延髓橄榄上部至内侧丘系交叉平面的网状结构中，发出纤维加入舌咽神经、迷走神经和副神经脑根，支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。
副神经核：位于锥体交叉至第4或第5颈髓节段前角外侧区，发出纤维在椎管内汇成副神经脊髓根，入颅腔与脑根合并，出颈静脉孔后又分开。脑根并入迷走神经，支配部分腭肌和喉肌。脊髓根成为副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌上部。
上述四对核团支配的咀嚼肌、表情肌、咽喉肌等骨骼肌是由鳃弓衍化而来，故将其归入内脏运动核团。
动眼神经副核：发出副交感节前纤维，经动眼神经至睫状神经节交换神经元。节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。
上泌涎核：位于脑桥下部，发出的副交感节前纤维经面神经至所属副交感神经节，换元后支配泪腺、舌下腺、下颌下腺、鼻和腭黏膜腺体的分泌。
下泌涎核：位于橄榄上部，发出的副交感节前纤维经舌咽神经至所属副交感神经节，换元后支配腮腺的分泌。
迷走神经背核：位于迷走神经三角深面，发出的副交感节前纤维加入迷走神经，换元后支配颈部和胸、腹腔大部分脏器及心的活动。(https://www.daowen.com)
（3）内脏感觉核：由孤束核构成，其上部为味觉核，接受味觉纤维；下部为心-呼吸核，接受一般内脏感觉纤维。
（4）躯体感觉核。
三叉神经脑桥核：位于脑桥中部，接受三叉神经感觉根上行支中传递触觉的粗纤维，主要与头面部皮肤、口腔软组织和牙的触、压觉有关。
三叉神经脊束核：颅侧端与三叉神经脑桥核相续，尾侧端与脊髓后角相续，接受三叉神经脊束的终止，与头面部皮肤、口腔和牙的痛、温觉有关。
三叉神经中脑核：位于三叉神经脑桥核上端至上丘平面。此核神经元周围突将来自咀嚼肌的本体感觉冲动，经其中枢突传至三叉神经脑桥核背内侧部、脊束核颅侧亚核背内侧部及附近网状结构，继而经丘脑腹后内侧核传至大脑皮质。
蜗神经核：包括蜗背侧核和蜗腹侧核，接受蜗神经初级听觉纤维，发出二级听觉纤维，在两侧的外侧丘系上行，将一侧耳的听觉冲动传至双侧下丘及听觉中枢。
前庭神经核：接受前庭神经初级平衡觉纤维，是小脑传入和传出通路的重要中转站。前庭神经核经内侧纵束及前庭脊髓内侧束，协调眼球运动和头部姿势。经前庭脊髓外侧束，协调肌张力。前庭神经核上行投射至丘脑腹后核，继而至大脑前庭皮质（中央后沟与顶内沟交界处），使平衡觉冲动上升为意识。
2）非脑神经核。
（1）薄束核与楔束核（图12-14、图12-15）：分别位于延髓薄束结节和楔束结节深面，接受薄束和楔束的终止，发出弓状纤维，在中央管腹侧交叉（内侧丘系交叉）至对侧，在中线两侧转折上行，形成内侧丘系。
（2）下丘：接受外侧丘系的终止，发出纤维组成下丘臂到达内侧膝状体，是听觉通路上的重要中继站。其分层结构具有对音频定位的功能。还发纤维到上丘，完成头和眼球转向声源的反射性调整。
（3）上丘：位于中脑上部的背侧，在人类构成主要的视觉反射中枢。上丘对不同的传入信息进行整合，参与大脑皮质对眼球快速垂直和水平运动的控制，并参与协调眼、头对声、光等刺激的定向运动。
图12-14 平延髓锥体交叉横断面
（4）顶盖前区：位于中脑和间脑交界处，中脑导水管周围灰质的背外侧，接受经视束、上丘臂来的视网膜节细胞的纤维，其传出纤维止于双侧动眼神经副核，使两眼同时完成直接和间接对光反射。
（5）红核（图12-16）：位于上丘至间脑尾侧平面，主要参与对躯体运动的控制。
图12-15 平延髓内侧丘系交叉高度横断面
（6）黑质（图12-16）：位于大脑脚底和被盖之间，主要由多巴胺能神经元组成。新纹状体接受黑质致密部多巴胺能神经元的投射。帕金森病（parkinson病）就是黑质的神经元变性，使新纹状体的多巴胺水平下降所致。表现为肌张力增高、肌肉强直、运动受限、动作迟缓、减少并出现静止性震颤、姿势不稳等。
图12-16 平中脑上丘横断面
3.脑干的白质 主要由长的上、下行纤维束和出、入小脑的纤维组成。
1）上行纤维束。
（1）内侧丘系：薄束核、楔束核发出的纤维，呈弓状绕过中央管的腹侧，经内侧丘系交叉后在中线两侧转折上行形成内侧丘系，止于背侧丘脑腹后外侧核，传导对侧躯干和上、下肢的本体感觉和精细触觉。
（2）脊髓丘系：脊髓丘脑束进入脑干后，与一些从脊髓投向上丘的纤维组合在一起，组成脊髓丘系，终于丘脑腹后外侧核，传导对侧躯干和上、下肢的痛、温觉和粗略触、压觉。
（3）外侧丘系：起于双侧蜗背侧核、蜗腹侧核的纤维，大部分在脑桥中、下部横行越边到对侧，形成斜方体，然后在上橄榄核的外侧转折向上，形成外侧丘系；小部分不交叉的纤维也加入同侧外侧丘系上行，止于内侧膝状体。一侧外侧丘系传导双侧耳的听觉冲动。
（4）三叉丘系：三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发出的纤维交叉至对侧上行，形成三叉丘系，止于丘脑腹后内侧核，主要传导对侧头面部的触、压觉和痛、温觉。
2）下行纤维束：主要是锥体束，是大脑皮质发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束，它由两部分纤维组成。
（1）皮质核束（图12-17）：锥体束的部分纤维在下行过程中止于各脑神经躯体运动核。
（2）皮质脊髓束（图12-18）：锥体束的另一部分纤维下行至脊髓止于前角。
皮质脊髓束的大部分纤维在延髓锥体下端经过锥体交叉，大约75%的纤维交叉后在脊髓外侧索下行，称皮质脊髓侧束；其余不交叉的纤维在脊髓前索内下行，称皮质脊髓前束。
图12-17 皮质核束
图12-18 皮质脊髓束
4.脑干网状结构 脑干网状结构位于脑神经核、界限明确的非脑神经核和长的上、下行纤维束之间，由纵横交错的神经纤维和网眼中的神经元构成。网状结构的各类神经元相对较为散在，与纤维交错排列。
脑干不同切面代表性损伤的临床表现
1.延髓内侧综合征（舌下神经交叉性偏瘫） ①锥体损伤，对侧上、下肢瘫痪；②内侧丘系损伤，对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；③相邻的舌下神经根损伤，同侧半舌肌瘫痪，伸舌时舌尖歪向同侧。
2.延髓外侧综合征 ①三叉神经脊束损伤，同侧头面部痛、温觉障碍；②脊髓丘脑束损伤，对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍；③疑核损伤，同侧软腭及咽肌麻痹，吞咽困难，声音嘶哑；④下丘脑致胸髓节段中间外侧核的交感下行通路损伤，Horner综合征（同侧瞳孔缩小，上睑轻度下垂，面部皮肤潮红及汗腺分泌障碍）；⑤小脑下脚损伤，同侧上、下肢共济失调；⑥前庭神经核损伤，眩晕，眼球震颤。
3.脑桥基底部综合征（展神经交叉性偏瘫） ①锥体束损伤，对侧上、下肢瘫痪；②展神经根损伤，同侧眼球外直肌麻痹。
4.脑桥背侧部综合征 ①展神经核损伤，同侧眼球外直肌麻痹，双眼患侧凝视麻痹；②面神经核损伤，同侧面肌麻痹；③前庭神经核损伤，眩晕、眼球震颤；④三叉神经脊束损伤，同侧头面部痛、温觉障碍；⑤脊髓丘脑束损伤，对侧上、下肢及躯干痛、温觉障碍；⑥内侧丘系损伤，对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；⑦下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通路损伤，同侧Horner综合征；⑧小脑下脚和脊髓小脑前束损伤，同侧上、下肢共济失调。
5.大脑脚底综合征（动眼神经交叉性偏瘫） ①动眼神经根损伤，同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；②锥体束损伤，对侧上、下肢瘫痪。
6.本尼迪克特综合征 ①内侧丘系损伤，对侧上、下肢躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍；②动眼神经根损伤，同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；③小脑丘脑纤维损伤，对侧上、下肢意向性震颤，共济失调。