内分泌系统
【概述】
内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织构成，其功能在于调节机体的新陈代谢、生长发育和生殖活动等生理活动，并影响人的行为、习惯，内分泌系统和神经系统一起共同维持机体内环境的动态平衡和稳定。内分泌腺不同于外分泌腺的结构是其没有排泄管，又称无管腺，其分泌的少量物质称为激素，直接进入周围的毛细血管，随血液循环运送到全身，调控靶器官或靶细胞的活动。内分泌腺有着丰富的血液供应和自主神经分布；其结构和功能活动有着显著的年龄变化。
内分泌系统文化
中国文化自古以来就有“君子求诸内，小人求诸外”的共识。现代医学也充分证明，人体内环境的稳定对健康至关重要。但是，随着社会的转型、经济的快速发展，不知不觉中生活节奏加快、工作紧张、压力大、应酬多、人际关系复杂、睡眠不足，从而导致比较严重的内分泌失调。这一类疾病的治疗往往比较困难，需要药物结合心理同时治疗，甚至心理治疗比药物治疗更重要。
人体的内分泌腺和内分泌组织有垂体、甲状腺、甲状旁腺、松果体、肾上腺、胸腺，以及胰岛和生殖腺内的内分泌组织等（图16-1）。
图16-1 内分泌系统
【临床案例】
案例16-1 患者，女性，30岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，在外科进行手术治疗，手术后发现进食常出现吞咽困难及呛咳、说话时声音嘶哑且声调低沉，并常出现手足抽搐。
（1）请简述甲状腺的形态、血供。
（2）该患者术后为什么会出现手足抽搐？
一、垂体
垂体是机体内最重要、最复杂的内分泌腺，可分泌多种激素，能调控其他内分泌腺（甲状腺、肾上腺和性腺）的活动。它在神经体液调节中处于重要地位。
垂体位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗柄与下丘脑相连，呈椭圆形，外包坚韧的硬脑膜。成人垂体大小约1.3 cm×0.9 cm×0.6 cm，重量约0.6 g。垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；神经垂体由神经部和漏斗组成。
通常把远侧部和结节部称为垂体前叶，能分泌生长激素、促激素、催乳素等。生长激素，主要是促进骨和软组织的生长。该类激素如分泌过盛，在骨骼发育成熟以前引起巨人症，在骨骼发育成熟后则引起肢端肥大症；若幼年时分泌不足则形成侏儒症。促激素包括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和促性腺激素等，即各种促进其他内分泌腺分泌活动的激素。催乳素刺激乳腺细胞生长及产生乳汁。
垂体后叶包括神经部和中间部，无分泌功能，其贮存和释放抗利尿激素和催产素分别由下丘脑的视上核、室旁核分泌产生。抗利尿激素作用于肾小管，促进肾对水的重吸收，使尿量减少，因其可刺激血管使之收缩致血压上升，故又叫升压素；催产素男、女都有，对女性而言能使子宫平滑肌收缩，促进分娩，刺激泌乳。
二、甲状腺
甲状腺位于颈部，贴附于甲状软骨下部，分为左、右两个侧叶，多数人会有一甲状腺峡相连，形如“H”，成人平均重量20～25 g。甲状腺侧叶紧贴喉下部与气管上部的侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。峡部多位于第2～4气管软骨环的前方。约半数人有自峡部向上伸出的一个锥状叶，长可至舌骨。甲状腺外面有纤维囊包裹（即真被膜），该囊随血管和神经伸入腺组织，将腺分为大小不等的独立小叶。囊外有颈深筋膜形成的甲状腺鞘（假被膜，临床称外科囊）包绕，并在甲状腺侧叶与环状软骨之间增厚形成甲状腺悬韧带。因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。
甲状腺分泌的激素称甲状腺素，可调节机体的基础代谢并影响机体的生长发育。甲状腺功能亢进时，激素分泌过剩可引起突眼性甲状腺肿，患者常有心跳加速、神经过敏、体重减轻及眼球突出等症状。分泌不足时，成人患黏液性水肿，患者皮肤变厚、性功能减退，并有毛发脱落等现象；小儿则患呆小症，患者智力低下，身体矮小。
碘对甲状腺的活动有调节作用，缺碘时可起甲状腺组织增生而导致腺体增大。在某些地区，土地或饮水中缺碘，如不能得到适当的补充，可引起地方性甲状腺肿。
三、甲状旁腺
甲状旁腺是两对扁椭圆形小体，形状、大小似黄豆，颜色棕黄，表面有光泽。甲状旁腺的数目和位置变化很大，通常有上、下两对，上甲状旁腺多在甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处，位置较恒定；下甲状旁腺则常位于甲状腺侧叶后缘下端的甲状腺下动脉附近。有时甲状旁腺也可埋于甲状腺实质内或鞘外，而使手术时寻找困难。
甲状旁腺激素可调节机体内的钙磷代谢，维持血钙平衡。如分泌不足，或因甲状腺手术时甲状旁腺被切除过多时，即产生血钙降低，而导致手足搐搦，肢体出现对称性疼痛和痉挛，甚至死亡。功能亢进时则引起骨质疏松，容易发生骨折。
四、松果体
松果体为一椭圆形小体，形似松果，颜色灰红，位于上丘脑的缰连合的上后方，以柄连于第三脑室顶的后部。松果体在儿童期比较发达，一般自7岁后开始退化，成年后松果体部分钙化形成钙斑。
松果体可以合成和分泌褪黑激素。哺乳类动物的松果体的内分泌活动呈明显的昼夜周期变化，影响机体的代谢活动、性腺的发育和月经周期等。松果体有病变破坏而功能不足时，可出现性早熟或生殖器官过度发育；相反，若分泌功能过盛，则可导致青春期延长。(https://www.daowen.com)
五、肾上腺
肾上腺位于腹膜之后，肾的上内方，与肾共同包在肾筋膜和脂肪囊内。左肾上腺近似半月形，右肾上腺呈三角形。腺的前面有不显著的肾上腺门，是血管、神经出入之处。肾上腺外包被膜，其实质可分为皮质和髓质两部分。皮质在浅层，呈浅黄色；髓质在深层，呈棕色，由外胚层演化而成。
肾上腺皮质可分泌多种激素：盐皮质激素调节体内水盐代谢；糖皮质激素调节碳水化合物代谢；还可分泌性激素。肾上腺素和去甲肾上腺素由肾上腺髓质分泌，能使心跳加快，心脏收缩力加强，小动脉收缩，维持血压和调节内脏平滑肌活动，对机体代谢也起一定作用。
六、胸腺
胸腺是淋巴器官，位于胸骨柄后方，上纵隔的前部。可分为不对称的左、右两叶。除能产生参与机体细胞免疫反应的T淋巴细胞外，还可分泌产生胸腺素和促胸腺生成素等具有激素作用的活性物质，因此具有内分泌功能。新生儿和幼儿的胸腺相对较大，性成熟后胸腺发育至最高峰，此后逐渐萎缩退化。
胸腺素能使骨髓干细胞在胸腺内分化发育为成熟的T淋巴细胞，参与机体的免疫反应。促胸腺生成素则可使淋巴细胞（包括胸腺细胞）分化为参与免疫反应的细胞。
七、胰岛
胰岛是胰的内分泌部分，散布在胰的各处，是许多大小不等、形状不定的细胞团，胰岛能分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖浓度；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。
八、生殖腺
生殖腺的内分泌组织男、女不同。
睾丸是男性生殖腺，位于阴囊内，左、右各一。男性激素由精曲小管之间的间质细胞分泌，其作用是激发男性的第二性征出现，维持正常性功能。
卵巢是女性的生殖腺，位于盆腔卵巢窝内，左、右各一，可产生卵泡。卵泡壁的细胞可产生雌激素和孕激素。卵泡排出卵细胞后，留在卵巢内的卵泡壁形成黄体，黄体的主要功能是分泌雌激素和孕激素。雌激素可刺激子宫、阴道和乳腺生长发育，激发并维持第二性征。孕激素能使子宫内膜增厚，准备受精卵的种植，同时促进乳腺逐渐发育，以备授乳。
【临床要点】
1.糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。典型症状：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和消瘦。糖尿病足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。
2.甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进症（甲亢）是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
♣常用专业名词中英文对照表
内分泌系统 endocrine system/ˈendəukrain/
内分泌腺 endocrine glands/ˈendəukrain//glænds/
甲状腺 thyroid gland/ˈθairɔid/
甲状旁腺 parathyroid gland/ˌpærəˈθairɔid/
垂体 hypophysis/haiˈpɔfəsis/
松果体 pineal body/ˈpiniəl/
肾上腺 suprarenal gland/suːpəˈriːnəl/
胸腺 thymus/ˈθaiməs/
（刘定承 邵晓云）