第九章 淋巴系统
【概述】
淋巴系统是脉管系统的一个组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。其内流动着无色透明的淋巴（液）。淋巴沿各级淋巴管向心流动，并经过诸多淋巴结的滤过，最后汇入静脉。故淋巴系统可视为协助静脉进行体液回流的重要辅助结构（图9-1）。
图9-1 淋巴循环
当血液经动脉运行至毛细血管时，其中部分液体物质透过毛细血管壁进入组织间隙，形成了组织液。组织液与细胞之间进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入血液，小部分含水分及大分子物质的组织液进入毛细淋巴管成为淋巴。
淋巴系统不仅能协助静脉运送体液回归血循环，而且能转运脂肪和其他大分子物质。淋巴器官和淋巴组织还能够繁殖和增生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与免疫过程，是人体的重要防御屏障。
一、淋巴管道
根据结构和功能特点，可将淋巴管道由细到粗分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四级（图9-2、图9-3）。
1.毛细淋巴管 淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁由内皮构成，无基膜和周细胞，内皮细胞间多成叠瓦状邻接，间隙较大，具有比毛细血管更大的通透性，大分子物质如蛋白质、细菌和癌细胞等较易进入毛细淋巴管。
毛细淋巴管分布广泛，除脑、脊髓、脾髓、骨髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨等处缺乏形态明确的管道外，毛细淋巴管几乎遍布全身。
2.淋巴管 由毛细淋巴管汇集而成。管壁内具有大量向心方向的瓣膜，可防止淋巴逆流，瓣膜附近管腔略扩张呈窦状，使充盈的淋巴管外观呈串珠状或藕节状。
根据淋巴管的分布位置，可分为浅淋巴管和深淋巴管两种，浅淋巴管行于皮下组织中，多与浅静脉伴行；深淋巴管多与深部血管神经束伴行。
浅、深淋巴管之间存在广泛的交通吻合支。
3.淋巴干 全身各部的浅、深淋巴管在向心行程中经过一系列的淋巴结，其最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴管称为淋巴干（图9-4）。
全身共有9条淋巴干：即左、右颈干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干和单一的肠干。
4.淋巴导管 全身9条淋巴干分别汇成两条大的淋巴导管：即右淋巴导管和胸导管（图9-4）。
右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干注入右淋巴导管，其余6条淋巴干注入胸导管。两条淋巴导管分别注入右、左静脉角，将淋巴液回流入血。
图9-2 淋巴系统模式图
图9-3 淋巴的产生和回流概况
二、淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等。
淋巴结主要功能是过滤淋巴、产生淋巴细胞，参与机体的免疫过程。是淋巴管向心行程中的必经器官，一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5～20 mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称门，是神经、血管出入处。与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，将淋巴注入淋巴结；与凹面相连的淋巴管将经淋巴结过滤后的淋巴运出，称输出淋巴管，数目较少。
由于淋巴在最终进入静脉途中要流经一系列淋巴结，故某一淋巴结的输出淋巴管可为向心侧另一个淋巴结的输入淋巴管。(https://www.daowen.com)
淋巴结多聚集成群，以深筋膜为界可将淋巴结分为浅、深两种，当浅淋巴结肿大时，活体常易触及。
图9-4 淋巴干和淋巴导管模式图
淋巴结常以其所在部位及附近血管而命名。全身有300～600个淋巴结，集中成群排列，约50群。
人体淋巴结配布存在以下规律。
（1）在四肢，淋巴结多位于凹窝处沿血管排列，按其部位命名，如腋淋巴结，腹股沟浅、深淋巴结等。
（2）在颈部，淋巴结多沿血管神经纵向排列，按伴随的血管神经命名，如沿颈外、内静脉排列的颈外侧浅、深淋巴结等。
（3）在胸腔、腹腔和盆腔，沿大血管干排列，按伴随的血管命名，如髂内、外淋巴结，肠系膜上、下淋巴结等。
（4）在实质器官，位于器官门处且沿出入门的血管排列，如肺门淋巴结、肝门淋巴结等。
（5）在空腔器官，淋巴结的配布不集中，散在于器官营养血管周围，如胃网膜左、右淋巴结等。
人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结，该组淋巴结则被称为这个区域或器官的局部淋巴结。
当某器官或区域发生病变时，病菌、毒素、寄生虫或癌细胞可沿淋巴管进入相应的局部淋巴结，该淋巴结可清除或阻截这些有害因子，成为阻止病变扩散蔓延的前哨屏障，从而发挥对机体的保护作用。此时，局部淋巴结细胞增生、机能旺盛、体积增大，故局部淋巴结的肿大常反映其淋巴液引流区域内有病变存在。
若局部淋巴结未能消灭或阻截住这些有害因子，则病变可沿淋巴流向继续蔓延。
所以了解局部淋巴结的位置、收纳范围及引流去向，对诊断、治疗某些疾病有相当重要的临床意义。
三、淋巴组织
是指含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，主要分布于消化道、呼吸道的黏膜内，称上皮下淋巴组织，构成防止有害因子入侵机体的屏障。
【表面解剖】
全身可触诊的浅表淋巴结有枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈外侧浅淋巴结、颈外侧深淋巴结、肘淋巴结、腋淋巴结、腘淋巴结、腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结等。
【临床案例】
案例9-1 患者，男性，28岁，主诉：发现颈部出现无痛性包块3月余，出现咳嗽、胸闷、气促半个月，伴有吞咽困难和鼻塞、发热1周来医院就诊。查体发现：患者颈部及锁骨上淋巴结肿大、互相粘连，部分融合成团，触诊有软骨样感觉，纵隔淋巴结肿大压迫周围组织，出现了上腔静脉压迫综合征。X线检查提示患者胸腔积液，淋巴结组织活检确诊为：非霍奇金淋巴瘤（恶性肿瘤）。
（1）该患者出现吞咽困难和鼻塞、胸腔积液的症状主要是哪些淋巴器官受累引起的？
（2）当该患者得知病情时可能会出现怎样的反应？护士应如何应对？
（3）给该患者进行体检时，如何对患者颈部及腋下淋巴结进行触诊？
（4）人体淋巴结的配布和命名存在哪些规律？