二、男性外生殖器
(一)阴囊
1.阴囊的位置和形态 阴囊位于阴茎后下方,阴囊壁由皮肤和肉膜(浅筋膜)组成。皮肤薄软,有色素沉着和阴毛。肉膜含有平滑肌纤维,可随外界温度变化而舒缩,以调节阴囊内的温度,有利于精子的发育(维持睾丸正常生理功能的最佳温度是35℃左右)。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔,将阴囊腔分为左、右两部,分别容纳两侧的睾丸和附睾。
2.睾丸下降 正常情况下,胎儿在子宫内发育后期,睾丸即降入阴囊内。如胚胎发育障碍造成睾丸不能正常下降至阴囊称为隐睾,约有3%的足月产男婴和30%的早产男婴发生隐睾,这些婴儿中的大多数在出生后数月内睾丸即可降入阴囊,但约有0.8%的男婴在出生后一年睾丸仍未降入阴囊。由于睾丸长期在温度过高的环境下,睾丸无法发挥正常功能,严重者会发生恶变。
3.被膜 阴囊深面有包被睾丸和精索的被膜,由外向内有三层。精索外筋膜,是腹外斜肌腱膜的延续。提睾肌,来自腹内斜肌和腹横肌,肌束排列稀疏呈袢状,可反射性地提起睾丸。精索内筋膜,来自腹横筋膜,薄弱。睾丸鞘膜,来源于腹膜,分壁层和脏层。壁层贴精索内筋膜,脏层贴于睾丸和附睾表面。两层于睾丸后缘处反折移行并形成鞘膜腔,内有少量浆液。鞘膜腔可因炎症液体增多,形成鞘膜积液。
(二)阴茎
阴茎为男性的性交器官。
1.阴茎的形态 阴茎可分为头、体和根三部分。阴茎前端膨大为阴茎头,有矢状较狭窄的尿道外口。头后较细为阴茎颈(冠状沟),此处神经分布最丰富,敏感性最高。中部(可动部)圆柱形为阴茎体,以韧带悬于耻骨联合前下方,由阴茎海绵体和尿道绵体组成,具有丰富的血管、神经、淋巴管。后端(固定部)为阴茎根,藏于阴囊和会阴部皮肤的深面,固定于耻骨下支和坐骨支(图6-10)。
2.结构 阴茎外被皮肤和筋膜,主要由一对阴茎海绵体(背侧)和一个尿道海绵体(腹侧)组成(图6-11~图6-13)。
(1)阴茎皮肤:阴茎的皮肤薄软,有伸展性,无皮下脂肪。皮肤自颈处向前返折游离,形成包绕阴茎头的双层环形皮肤皱襞为阴茎包皮。包皮的前端围成包皮口,在阴茎头腹侧中线上连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞为包皮系带。幼儿包皮包着整个阴茎头,包皮口小。随着年龄的增长,包皮退缩,包皮口扩大。
若包皮盖住尿道外口,能上翻露出尿道外口和阴茎头为包皮过长。而包皮完全包着阴茎头不能翻开为包茎。如此因包皮腔内污物刺激而发生炎症,诱发阴茎癌。成年时应将过多的包皮切除,使阴茎头露出,做包皮环切时勿伤及包皮系带,以免影响正常勃起。(https://www.daowen.com)

图6-10 阴茎

图6-11 阴茎的海绵体

图6-12 阴茎正中矢状切面

图6-13 阴茎中部水平切面
(2)筋膜:阴茎浅筋膜不明显;深筋膜形成阴茎悬韧带。
(3)阴茎的海绵体:阴茎海绵体为两端细的圆柱体,前端左、右结合嵌入阴茎头后面的凹陷内;后端左、右分离为阴茎脚,分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体(尿道贯穿其全长)前端膨大为阴茎头,中部呈圆柱形,后端膨大为尿道球,位于阴茎脚间,固定在尿生殖膈下面。海绵体表面厚而致密的纤维膜为白膜。海绵体内部是小梁和与血管相通的腔隙,当腔隙充血时,阴茎即变粗变硬而勃起。