二、临床应用

1.心包穿刺术

（1）部位常选在心包前下窦，是浆膜性心包壁层前部与下部移行处所夹的腔隙，深1～2 cm，位置较低，心包腔积液常先积聚于此。穿刺安全区是左剑肋角。

（2）穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、左腹直肌、膈、心包、心包前下窦。

2.心内注射术

（1）部位常选在左侧第4或第5肋间隙、距胸骨左缘2 cm，垂直刺入至右心室内腔。

（2）穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外膜、肋间内肌、胸内筋膜、心包、右心室。

3.胸膜腔穿刺术（图17-12）(https://www.daowen.com)

（1）胸膜腔积液时，穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，积液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间隙；必要时也可选腋中线第6～7肋间隙或腋前线第5肋间隙。应靠近下位肋骨上缘穿刺抽出积液；应避免在第9肋间隙以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器（肝、脾）。

图17-12　胸膜腔积液穿刺术进针部位和层次

A.胸穿正确部位；B.肋间神经阻滞术进针部位

（2）胸膜腔积气时，穿刺插管部位一般多选锁骨中线第2或第3肋间隙中部穿刺抽气。

（3）穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌（或背阔肌）、肋间隙及肋间肌、胸内筋膜、肋胸膜、胸膜腔。