脊髓的内部结构
脊髓（图12-4）由灰质和白质两部分组成。
在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管，中央管纵贯脊髓全长，向上通第四脑室，管内含脑脊液，其周围是“H”形或蝶形的灰质，灰质的外周是白质。
灰质前部的突起为前角（前柱）；后部狭细的突起为后角（后柱），它由后向前又可分为头、颈和基底三部分。
前、后角之间的区域为中间带。在胸髓和上部腰髓（L1～3），前、后角之间还有向外伸出的侧角（侧柱）。
中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合。灰质前、后连合又称中央灰质。
白质借脊髓的纵沟分为三个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧索；后外侧沟与后正中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有白质前连合。
图12-4 脊髓的外形和内部结构
在灰质后角基部外侧，灰、白质混合交织，称网状结构（图12-5）。
（一）灰质
脊髓灰质是神经元胞体和树突、神经胶质和血管等的复合体。灰质内的主要结构如下。
1.前角 主要由α-运动神经元（支配跨关节梭外肌纤维，引起关节运动）和γ-运动神经元（支配梭内肌纤维，调节肌张力）组成。
2.侧角 可见于T1～L3脊髓节段，是交感神经的低级中枢。在脊髓S2～4节段灰质的外侧部，有骶副交感核，是副交感神经节前神经元胞体所在的部位，构成副交感神经的低级中枢。
3.后角 主要由中间神经元组成，接受脊神经后根的传入纤维。
图12-5 脊髓的内部结构
（二）白质
脊髓白质主要由长的上、下行纤维束构成（图12-6）。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑；下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动传递到脊髓。
1.主要上行纤维束（图12-7）
（1）薄束和楔束：为脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。
薄束成自同侧第5胸节（T5）以下、楔束成自第4胸节（T4）以上脊神经节细胞的中枢突，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器。
薄束、楔束在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。在第5胸节（T5）以下薄束占据后索的全部；在第4胸节（T4）以上薄束占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。
薄束、楔束传导来自同侧半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉（位置觉、运动觉和震动觉）和精细触觉（物体纹理粗细和两点距离）信息。(https://www.daowen.com)
脊髓后索发生病变时，本体感觉和精细触觉的信息不能经此两束向上传入大脑皮质。在患者不能借助视觉（如闭眼或黑夜）时，难以确定自身关节的位置和运动状况，出现站立不稳、行动不协调及不能辨别所扪摸物体的性状等症状。
（2）脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。
脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。
脊髓丘脑前束位于前索，传递由后根粗纤维传入的粗略触觉、压觉信息。
脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ～Ⅶ层（后角固有核），经白质前连合交叉越边后，在对侧的外侧索和前索上行。至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行。
一侧脊髓丘脑束损伤时，病变水平1～2节以下对侧的区域会出现痛、温觉的减退或消失。
（3）脊髓小脑束：主要传递躯干下部和下肢非意识性本体感觉和皮肤的触、压觉信息至小脑。
图12-6 脊髓内的主要上、下行纤维束
图12-7 脊髓内的主要上行纤维束
2.主要下行（运动）纤维束（传导束）
1）皮质脊髓束（图12-8）：其纤维起源于大脑皮质中央前回等处，下行至锥体交叉处，大部分（75%～90%）纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，小部分未交叉的纤维在同侧下行形成皮质脊髓前束。皮质脊髓束可完成大脑皮质对脊髓的直接控制，主要是对运动功能的控制（对前角运动细胞有重要影响）。
图12-8 皮质脊髓束
（1）皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，直达骶髓，逐渐终于同侧灰质板层Ⅳ～Ⅸ，由对侧大脑皮质运动中枢发出的纤维组成，止于同侧脊髓灰质前角中的运动神经元，主要支配同侧上、下肢肌。
（2）皮质脊髓前束：仅存于脊髓中胸部以上，在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角的运动神经元，部分纤维始终不交叉而终于同侧前角的运动神经元，主要支配躯干肌。
2）红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索下行。对屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。
3）前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行。主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。
4）网状脊髓束：来自脑桥和延髓的网状结构，行于前索和侧索前内部。主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制。
脊髓白质内重要上、下行纤维束小结如表12-2所示。
表12-2 脊髓白质内重要上、下行纤维束小结
