三、肝外胆道

胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管（肝内胆道）收集，出肝门后，再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管（图3-19）。

图3-19　肝外胆道

（一）肝管和肝总管

左、右半肝内的胆小管逐步汇合，分别合成肝左管和肝右管，两者出肝门后在肝门附近汇合形成肝总管。肝总管长2～4 cm，位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。(https://www.daowen.com)

（二）胆囊

胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官，呈长梨形，长8～12 cm，宽3～5 cm，容量40～60 m L，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。

胆囊分底、体、颈、管四部，胆囊底是胆囊的盲端，圆钝而略膨大。胆囊底指向下前方，多露出于肝下缘，并与腹前壁的内面相接触。胆囊底的体表投影位置在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓相交处。胆囊体与底无明显分界。胆囊体向后逐渐变细移行成为胆囊颈。胆囊颈细而弯曲，然后急转向后下方与胆囊管相续。胆囊管长3～4 cm，直径约0.3 cm，近胆囊颈的一段，其黏膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞，胆结石常嵌顿于此处。胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（calot三角），其内常有胆囊动脉经过，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

（三）胆总管

胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，向下与胰管相汇合，长4～8 cm，管径3～6 mm。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道，称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。平时（空腹或禁食），肝胰壶腹周围的肝胰壶腹括约肌保持收缩状态且胆囊扩张，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存和浓缩；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠，此时肝内产生的胆汁也下行至十二指肠，参与食物消化。