第七节 纵 隔
纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。呈矢状位，位于胸腔正中偏左。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈（图4-12）。
图4-12 纵隔分区
通常以胸骨角平面和第4胸椎椎体下缘平面，将纵隔分为上纵隔与下纵隔，下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。各纵隔的位置及内容如表4-5所示。
表4-5 上、下纵隔的位置及内容
【临床要点】
1.环甲膜穿刺术 甲状软骨与环状软骨之间有环甲膜，于体表可触及凹陷感，小儿呼吸困难时，可以在此处行环甲膜穿刺，建立临时呼吸通道。
2.小儿气管切开术的体位和部位 头尽量正中后仰位，在第3～5气管软骨环的范围内切开气管。
3.胸膜腔穿刺术
（1）胸膜腔积液时，穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间隙；必要时也可选腋中线第6～7肋间隙或腋前线第5肋间隙。应靠近下位肋骨上缘穿刺抽出积液；应避免在第9肋间隙以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器（肝、脾）。
（2）胸膜腔积气时，穿刺插管部位一般多选锁骨中线第2或第3肋间隙中部穿刺抽气。
【临床案例】
案例4-2 张医生夜间巡房时发现一患者突然坐起，张口呼吸，大汗，烦躁不安，伴咳嗽，喘息，咳大量浆液泡沫痰。肺听诊现哮鸣音及湿啰音，心率120次/min，律齐，可触及交替脉。诊断：支气管哮喘，夜间发作呼气性呼吸困难。
问题：
（1）若患者出现呼吸衰竭，需经口气管插管，插管过程中需注意什么？你如何配合医生进行操作？
（2）如果需要吸痰，你如何操作？为什么？
（3）如果需要进行气管切开建立呼吸通道，你需要哪些解剖学知识？
♣常用专业名词中英文对照表
呼吸系统 respiratory system/ˈrespərətəri，riˈspaiərətəri/
上呼吸道 superior respiratory tract/suːˈpiəriə//trækt/
下呼吸道 inferior respiratory tract/inˈfiəriə//trækt/
外鼻 external nose/ikˈstəːnəl/
鼻根 root of nose
鼻背 back of nose
鼻尖 apex of nose/ˈeipeks/
鼻翼 wing of nose/wiŋ/
鼻孔 naris（pl．nares）/ˈnɛəris/
鼻后孔 posterior nasal apertures/pɔˈstiəriə//ˈneizəl//ˈæpətjuə/
鼻中隔 nasal septum/ˈseptəm/
鼻前庭 nasal vestibule/ˈvestibjuːl/
固有鼻腔 proper nasal cavity/ˈprɔpə/
蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess/ˈsfiːnɔeθˈmɔidəl//riˈses/
上鼻道 superior meatus of nose/miˈeitəs/
中鼻道 middle meatus of nose/miˈeitəs/
下鼻道 inferior meatus of nose/miˈeitəs/
喉 larynx/ˈlæriŋks/
喉软骨 laryngeal cartilage/ləˈrinʤiəl//ˈkɑːtiliʤ/
喉腔 laryngeal cavity
甲状软骨 thyroid cartilage/ˈθairɔid/
环状软骨 cricoid cartilage/ˈkraikɔid/
杓状软骨 arytenoid cartilage/ˌæriˈtiːnɔid/
会厌软骨 epiglottic cartilage/ˌepiˈɡlɔtik/
喉口 laryngeal aperture/ˈæpəˌtjuə/
会厌 epiglottis/ˌepiˈɡlɔtis/(https://www.daowen.com)
喉前庭 vestibule of larynx
前庭襞 vestibular fold/vesˈtibjulə//fəuld/
前庭裂 vestibular slit/vesˈtibjulə//slit/
喉中间腔 intermediate cavity of larynx/ˌintəˈmiːdiət/
喉室 ventricle of larynx/ˈventrikl/
声门 glottis/ˈɡlɔtis/
声门裂 slit of glottis
声襞 vocal fold/ˈvəukəl/
声门下腔 infraglottic cavity/ˈinfræˈɡlətik/
气管 trachea/trəˈkiːə，ˈtreikiə/
气管软骨 tracheal cartilage/trəˈkiːəl，ˈtreikiəl/
气管杈 bifurcation of trachea/baifəˈkeiʃən//trəˈkiːə，ˈtreikiə/
气管隆嵴 carina of trachea/kəˈrainə/
支气管 bronchus（pl．bronchi）/ˈbrɔŋkəs//ˈbrɔŋkai/
左主支气管 left principal bronchus/ˈprinsəpəl/
右主支气管 right principal bronchus/ˈprinsəpəl/
肺尖（底） apex（base）of lung/ˈeipeks/
肋面 costal surface/ˈkɔstəl/
内侧面 medial surface/ˈmiːdiəl/
膈面 diaphragmatic surface/ˌdaiæfræɡˈmætik/
左肺心切迹 cardiac notch of left lung/ˈkɑːdiæk//nɔtʃ/
左肺小舌 lingula of left lung/ˈliˌgjulə/
肺门 hilus of lung/ˈhailəs/
斜裂 oblique fissure/əˈbliːk，əˈblaik//ˈfiʃə/
水平裂 horizontal fissure/ˈhɔriˈzɔntəl//ˈfiʃə/
上叶 superior lobe/sjuːˈpiriə//ləub/
中叶 middle lobe/ləub/
下叶 inferior lobe/inˈfiəriə//ləub/
胸腔 thoracic cavity/θɔ（ː）ˈræsik//ˈkæviti/
胸膜腔 pleural cavity/ˈpluərəl//ˈkæviti/
胸膜顶 cupula of pleura/ˈkjuːpjulə//ˈpluərə/
脏胸膜 visceral pleura/ˈvisərəl//ˈpluərə/
壁胸膜 parietal pleura/pəˈraiətəl//ˈpluərə/
纵隔胸膜 mediastinal pleura/ˌmiːdiæsˈtainəl/
肋胸膜 costal pleura/ˈkɔstl/
膈胸膜 diaphragmatic pleura/daiəfrægˈmætik/
胸膜隐窝 pleural recesses/ˈpluərəl/
肋纵隔隐窝 costomediastinal recess
纵隔 mediastinum/ˌmiːdiæsˈtainəm/
上纵隔 superior mediastinum/ˌmiːdiæsˈtainəm/
下纵隔 inferior mediastinum/ˌmiːdiæsˈtainəm/
前纵隔 anterior mediastinum/ænˈtiəriə/
中纵隔 middle mediastinum
后纵隔 posterior mediastinum
（方方 彭云滔）