一、女性内生殖器
（一）卵巢
1.卵巢的位置 卵巢是成对（左、右各一）的实质性器官，属于腹膜内位器官，位于盆腔侧壁的卵巢窝（相当于骼内、外动脉的夹角处，窝底有腹膜覆盖）。初生儿卵巢位置较高，略成斜位；成人卵巢位置较低，长轴近垂直位；老年卵巢位置更低。卵巢移动性较大，位置受大肠充盈度、妊娠子宫移动的影响（图6-15）。
图6-15 女性盆腔上面观
2.卵巢的形态 卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，分上、下两端，前、后两缘和内、外侧两面。两端，上端（输卵管端）与输卵管末端相接触，下端（子宫端）借韧带连于子宫。两缘，前缘（系膜缘）借系膜连于阔韧带，中部有血管、神经等出入（卵巢门）；后缘（独立缘）游离。两面，内侧面，朝向盆腔，与小肠相邻；外侧面，贴靠卵巢窝。
成人卵巢大小约为4 cm×3 cm×1 cm，重5～6 g，相当于本人拇指头大小，卵巢的大小和形状随年龄变化。幼女卵巢表面光滑。性成熟期卵巢最大，多次排卵后卵巢表面出现瘢痕，呈凹凸不平。35～40岁卵巢开始缩小，50岁左右绝经而逐渐萎缩。
3.卵巢的固定装置 正常位置主要靠韧带来维持。①卵巢悬（骨盆漏斗）韧带，腹膜皱襞，自骨盆缘至卵巢上（输卵管）端，内有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织和平滑肌纤维，是寻找卵巢血管的标志。②卵巢固有韧带（卵巢子宫索），结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢下（子宫）端连至输卵管与子宫结合处的后下方，形成腹膜皱襞。③子宫阔韧带，覆盖卵巢和卵巢固有韧带，可固定卵巢。④输卵管卵巢伞，附于卵巢上（输卵管）端，稍可固定卵巢。
（二）输卵管
1.输卵管的位置和毗邻 输卵管（图6-15，图6-16）是成对（左、右各一）输卵肌性管道，位于盆腔内，连于子宫底两侧，长为10～14 cm，为阔韧带两层所包裹，属于腹膜内位器官。左侧输卵管与小肠、乙状结肠相邻。右侧输卵管与小肠、阑尾接近。输卵管的活动度较大，能随子宫位置改变而移动，亦能因自身蠕动和收缩而变位。若女性患有阑尾炎，易造成右侧输卵管漏斗梗阻及盆腔粘连。
图6-16 女性内生殖器
2.输卵管的分部 输卵管弯曲，由内侧向外侧分为四部。
（1）输卵管子宫部：子宫壁内，直径最细，约1 mm，以输卵管子宫口通子宫腔。
（2）输卵管峡：短直，壁厚腔小，血供少，水平向外移行为壶腹部，是输卵管结扎术常选部位。
（3）输卵管壶腹：粗弯，壁薄腔大，血供多，约占全长2/3，自卵巢下端沿卵巢前缘上行，弯曲向后包绕卵巢上端，移行为漏斗部。卵子通常在此受精。若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育，即为异位妊娠（宫外孕）。
（4）输卵管漏斗：外侧端呈漏斗状膨大部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵巢排出的卵子由此进入输卵管。输卵管末端边缘在腹腔口周围形成细长的指状突起为输卵管伞，覆于卵巢表面，其中连于卵巢的较大突起为卵巢伞，有“拾卵”作用。
输卵管的异常
1.双侧输卵管缺如 常与子宫缺如，残遗子宫等类型的子宫畸形并发。
2.单侧输卵管缺如 常伴有同侧子宫缺如，亦即单角子宫畸形，一条输卵管。
3.副输卵管 单侧或双侧，是发育异常中较常见的，可能成为不孕因素或诱发宫外孕。应予以切除，或进行修复、重建。
4.输卵管畸形 输卵管发育不全、闭锁畸形、先天性闭合或漏斗部完全与一纤维性条索连接，并向子宫延伸。常导致不孕或宫外孕，且不易通过手术修复重建。
5.输卵管中部节段状缺失 类似输卵管绝育手术的状态，输卵管成形术后易发生宫外孕。
6.输卵管缩短、卷曲或呈囊袋状 常见于其母孕期有服用己烯雌酚病史者。
（三）子宫
子宫是壁厚、腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。
1.子宫的形态 成人未孕子宫如前后扁、倒置的梨形，长7～8 cm，最宽4～5 cm，厚2～3 cm。子宫分为三部（图6-17）：上端在输卵管子宫口水平以上并宽而圆凸为子宫底；下端狭长为子宫颈，为肿瘤好发部位；底与颈之间为子宫体。子宫颈在成人长2.5～3 cm，下端突入阴道内为子宫颈阴道部，在阴道以上为子宫颈阴道上部。子宫颈与体间狭细为子宫峡。非妊娠期子宫峡不明显（仅1 cm）；妊娠期子宫峡渐长为子宫下段；妊娠末期子宫峡长至7～11 cm，壁渐薄，常在此行剖宫术，避免入腹膜腔而减少感染。
子宫内腔狭窄分为两部：上部在子宫体内呈前后扁的倒置三角形为子宫腔，两端通输卵管，尖端通子宫颈管。下部在子宫颈内呈梭形为子宫颈管，下口通阴道为子宫口。未产妇子宫口为边缘光滑整齐的圆形；经产妇子宫口为横裂状，前、后缘为前唇和后唇，后唇长、位置高（图6-18、图6-19）。
图6-17 子宫
图6-18 未产妇子宫口(https://www.daowen.com)
图6-19 经产妇子宫口
2.子宫的结构 子宫壁分三层：外层为浆膜（脏腹膜）；中层为强厚的平滑肌肌层；内层为子宫内膜。子宫底、体内膜随月经周期增生、脱落，脱落后经阴道流出为月经，约28天为一个月经周期。子宫颈的黏膜不随周期而变化。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的最常见良性肿瘤，30～50岁发病率较高，达20%～30%，发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关。
3.子宫的位置和毗邻 子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠间，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。当膀胱空虚时，成年人子宫的正常姿势是轻度的前倾前屈位。前倾是子宫长轴与阴道长轴形成向前开放的钝角，稍大于90°。人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。前屈是子宫体与子宫颈形成向前开放的钝角，约为170°（图6-20、图6-21）。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。当膀胱充盈而直肠空虚时，子宫底向上使子宫伸直。若两者都充盈时，可使子宫上移。一般来说，前位子宫受孕机会多，后位子宫受孕机会小（子宫颈不易被精液浸泡）。
4.子宫的固定装置 子宫借韧带（表6-2）、阴道、尿生殖膈和盆底肌等维持其正常位置（图6-22）。
图6-20 前倾
图6-21 前屈
图6-22 子宫的固定装置（打开腹前壁，盆腔上面观）
表6-2 子宫内韧带
如固定装置薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂，子宫口低于坐骨棘平面，严重者子宫颈可脱出阴道。
子宫的年龄变化
新生儿子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体粗长。
性成熟前期，子宫发育迅速，壁增厚。
性成熟期，子宫颈和子宫体几乎相等。
经产妇的子宫，各径、内腔都增大，重量可增加一倍。
绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。
（四）阴道
阴道是连接子宫和外生殖器的富伸展性的肌性管道，由黏膜、肌层和外膜组成，是女性性交器官，也是月经排出和胎儿娩出的管道（图6-16，图6-23）。
图6-23 女性盆腔矢状切面
1.阴道的形态 阴道前、后壁相接，下部较窄，以阴道口开口于阴道前庭。处女阴道口的周围有呈环形、半月形、伞状或筛状处女膜附着。处女膜破裂后阴道口周围留有处女膜痕。阴道上端宽阔包绕子宫颈阴道部形成的环形凹陷为阴道穹，分为前部、后部及两个侧部，以阴道穹后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，仅隔以阴道壁和腹膜。临床上可经后穹穿刺引流凹陷内的积液进行诊疗。
2.阴道的毗邻 阴道前方有膀胱和尿道，后方邻直肠。临床上直肠指诊可及直肠子宫陷凹、子宫颈和子宫口。阴道下部穿经尿生殖膈，肌肉对阴道有括约作用。
（五）前庭大腺
前庭大腺（Batholin腺），形如豌豆，位于前庭球后端深面、阴道口两侧，导管向内侧开口于阴道前庭（图6-24），分泌物可润滑阴道口。如因炎症导管阻塞，可形成囊肿。
图6-24 阴蒂、前庭大腺、前庭球