五、肛管
（一）肛管的形态
肛管的上界为直肠穿过盆膈的平面，下端以肛门通向体外，长3～4 cm，为肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。
肛管内面的重要结构（图3-16）：
图3-16 直肠、肛管内面
1.肛柱 肛管内面6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱。
2.肛瓣 肛柱下端之间，彼此借半月形的黏膜皱襞（肛瓣）相连。
3.肛窦 肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。
4.肛直肠线 各肛柱上端的连线，即直肠与肛管的分界线。
5.齿状线 肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线。齿状线上、下部分的肠管在胚胎发生来源、覆盖上皮、动脉来源、静脉回流、淋巴引流、神经分布等多方面差异，在临床上有很大的实际意义（详见表3-2）。
表3-2 齿状线以上与齿状线以下比较(https://www.daowen.com)
6.肛梳 齿状线的下方1 cm的环形区域，表面光滑，深部为静脉丛。
7.白线 肛梳下缘的环行线，相当于肛门内、外括约肌之间，肛门指诊可触知此处有一环形浅沟。
肛梳的皮下组织和肛柱的黏膜下层内含有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起，称为痔。痔发生在齿状线以上称为内痔，发生在齿状线以下称为外痔，跨越齿状线上、下相连的称混合痔。由于神经的分布不同，故内痔不痛而外痔疼痛剧烈。
肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径2～3 cm。肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色，成年男子肛门周围长有硬毛，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。
（二）肛门括约肌
环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。
1.肛门内括约肌 属平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。
2.肛门外括约肌 为横纹肌，围绕肛门内括约肌外的肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为皮下部、浅部和深部三部分。
肛门内括约肌，肠壁的纵行肌，肛门外括约肌的浅、深部，以及肛提肌的耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛门直肠环，对肛管起着极重要的括约作用，手术损伤可致大便失禁。