二、胸廓

二、胸廓

胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的骨连结共同构成。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节(图1-13)。

图示

图1-13 胸廓前面观

(一)肋椎关节

肋头关节由肋头关节面与相应的椎体肋凹构成,属于微动平面关节,且有短韧带加强。

肋横突关节由肋结节关节面与相应的横突肋凹构成,亦属微动平面关节,有韧带加强。

这两个关节在功能上是联合关节,运动时使肋的前部上升或下降,以增大或缩小胸廓前后径和横径,从而改变胸腔的容积。

(二)胸肋关节

由第2~7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成,属微动关节。第1肋与胸骨柄之间为软骨结合;第8~10肋软骨的前端不直接与胸骨相连,依次与上位肋软骨形成软骨间关节,在两侧各形成一个肋弓,第11和第12肋的前端游离于腹壁肌肉之中。(https://www.daowen.com)

(三)胸廓的整体观及其运动

成人胸廓近似圆锥形,前后径小于横径,上窄下宽,容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小,由胸骨上缘、第1肋和第1胸椎体围成,是胸腔与颈部的通道。胸廓下口宽而不整,由第12胸椎、第12及第11肋前端、肋弓和剑突围成。两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。角的尖部有剑突,剑突尖约平对第10胸椎下缘。胸廓前壁最短,由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成;后壁较长,由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成;外侧壁最长,由肋骨体构成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓除保护、支持功能外,主要参与呼吸运动。吸气时加大了胸廓的前后径和横径,使胸腔容积增大;呼气时胸腔容积减小。胸腔容积的改变,形成了肺呼吸。

【临床案例】

案例1-2 患者,男,62岁,有吸烟、饮酒史(每日吸烟1~2包,每日饮酒0.25~0.5 kg)35年,患高血压病10年余,未进行连续规范治疗,近半年心绞痛发作,向左肩放射,伴全身出冷汗,手脚不能活动,经休息后能自行缓解。某日晨,患者在公园晨练时出现心前区疼痛、全身出冷汗,且持续30 min未缓解,急呼救。这时恰巧某医院护士小唐经过,见患者突然倒地,口吐白沫,面色发绀,手脚抽搐,呼之不应,触摸颈动脉无搏动、无呼吸,判断为心跳呼吸骤停,立即拨打120急救电话,同时快速行胸外心脏按压,直至120医生赶来。120医生继续行心脏按压,同时建立静脉通道静滴硝酸甘油,静推利多卡因150 mg、毛花苷C 2 mg,5 min后患者苏醒,口吐30 m L白色泡沫状痰,予平卧位、吸氧、心电监护,并立即送往医院经进一步检查、治疗后好转出院。

问题:

(1)案例中患者得以抢救成功的关键是在第一时间进行了有效的胸外心脏按压和及时呼救120。胸外心脏按压的部位如何准确定位?(胸骨下段平第3~5肋软骨的胸骨体上)

(2)如按压部位过高、过低或偏离胸骨会引起什么并发症?

(3)患者病情平稳后,护士应如何指导患者避免再次发生意外?