四、脊髓的功能

四、脊髓的功能

1.传导功能 脊髓是上、下行传导路径的中继站,它是脑与脊髓低级中枢、周围神经联系的主要通道。

2.反射中枢 脊髓反射是指脊髓固有的反射,分为躯体反射(骨骼肌的反射活动有牵张反射、屈曲反射和浅反射等)和内脏反射(躯体-内脏反射、内脏-内脏反射和内脏-躯体反射,如直肠排便反射、膀胱排尿反射、竖毛反射等)。

脊髓损伤的节段性定位

1.颈髓 表现为颈枕部放射性疼痛,颈项强直,四肢痉挛性瘫痪,C1~C4以下躯体感觉障碍;膈神经受到刺激可引起呃逆、呕吐;膈神经损伤则出现呼吸困难,呼吸肌麻痹。

2.胸髓 根性症状表现为肋间神经痛,腹背部疼痛。感觉障碍平面位于T2以下,腹股沟以上,双下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进,腹壁反射消失。

3.腰骶髓 腰上段(L1~L2):髋关节屈曲及不能内收,膝、踝、足趾痉挛性瘫痪;疼痛分布范围是腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧;下肢痉挛性瘫痪,膝反射亢进,提睾反射消失。腰下段(L3~S2):疼痛分布于大腿前外侧、小腿外侧,感觉障碍局限于下肢;膝、踝关节运动障碍;股二头肌反射和提睾反射正常;膝反射、踝反射消失;大、小便潴留或失禁。

4.脊髓圆锥(S3~5) 含有自主神经和副交感神经,主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能,即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。因此,腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经,可引起大、小便失禁及性功能的障碍。(https://www.daowen.com)

5.脊柱 T12~L2发生率最高,也最容易发生截瘫。但脊髓圆锥下极在椎管中的位置因人而异,临床症状可不相同。

脊髓不同部位损伤的表现

1.脊髓全横断 脊髓突然完全横断后,横断平面以下全部感觉和运动丧失,反射消失,处于无反射状态,称为脊髓休克。数周至数月后,各种反射可逐渐恢复。但由于传导束很难再生,脊髓因失去了脑的易化和抑制作用,恢复后的深反射和肌张力比正常时高,离断平面以下的感觉和运动不能恢复。

2.脊髓半横断(布朗-色夸综合征) 损伤平面以下的位置觉、振动觉和精细触觉丧失;同侧肢体痉挛性瘫痪;损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。

3.脊髓前角损伤 主要伤及前角运动神经元,表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈迟缓性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失,肌萎缩,无病理反射,但感觉无异。如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)患者。

4.中央灰质周围损伤 若病变侵犯了白质前连合,则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维,引起相应部位的痛、温觉消失,而本体感觉和精细触觉无障碍(感觉分离),如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。