肾的位置与毗邻

1.肾的位置　正常成年人的肾位于腹后壁脊柱的两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官（图5-3）。肾的长轴向外下倾斜，双肾呈“八”字形，上端距后正中线3.8 cm，下端距后正中线7.2 cm。因受肝右叶的影响，多数人左肾比右肾高1～2 cm。通常左肾上端平对第11胸椎体下缘，下端平第2～3腰椎间盘之间；右肾上端平对第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。左侧，第12肋斜过左肾后面的中部；右侧，第12肋斜过右肾后面的上部。肾门约平第1腰椎体平面，距后正中线约5 cm；在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，称肾区或脊肋角（图5-4）。肾病时肾区常有压痛或叩击痛。正常肾的位置可随呼吸和体位而上下移动，幅度为2～3 cm。一般女性低于男性，儿童低于成人，新生儿肾的位置更低。

图5-3　腹后壁（示肾及输尿管的位置）(https://www.daowen.com)

2.毗邻　肾的上端邻肾上腺，两者共同由肾筋膜包绕，但之间隔以疏松结缔组织。肾的内侧，左肾内侧是腹主动脉，右肾内侧是下腔静脉，由于右肾邻近下腔静脉，右肾肿瘤或炎症常侵及下腔静脉，因此在右肾切除术时，需注意保护下腔静脉，以免损伤造成大出血。肾的内后方分别有左、右腰交感干。肾的内下方以肾盂续输尿管。肾的前面，左肾邻胃、胰、空肠、脾和结肠左曲；右肾邻十二指肠降部、肝右叶和结肠右曲，左肾切除术时应注意勿伤及胰体和胰尾，右肾手术时要注意保护十二指肠。肾的后上1/3借膈与肋膈隐窝相邻，肾手术时应注意勿伤胸膜，以免损伤造成气胸。肾的后下2/3与腰大肌、腰方肌、神经和腹横肌相邻。肾周围炎症或脓肿时，腰大肌受刺激发生痉挛，引起患侧下肢屈曲。

图5-4　肾的体表投影