脊髓节段及其与椎骨的对应关系

脊髓在外形上无明显节段性，但人为地将与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段（图12-3）。由于有31对脊神经，故脊髓分为31个节段：8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（Co）。（图12-3）

在胚胎3个月以前，脊髓与脊柱是等长的，所有神经根呈直角自脊髓发出进入相应的椎间孔。自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快，脊髓头端连于脑部被固定，而脊髓头端以下部分在发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。因此成人脊髓比脊柱要短很多，脊髓节段与相应的椎骨也不完全对应。了解脊髓的节段与椎骨的对应关系，对确定脊髓损伤平面和麻醉的定位有重要意义。

在成人，椎骨与脊髓节段有一定的对应关系（表12-1）。

一般的推算方法为：上部颈节（C1～4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；下部颈节（C5～8）和上部胸节（T1～4）约与同序数椎骨的上一节椎体相对应，如第6颈节平对第5颈椎的椎体；中部胸节（T5～8）约与同序数椎骨的上两节椎体相对应；下部胸节（T9～12）约与同序数椎骨的上三节椎体相对应；腰节约平对第11～12胸椎的范围；骶、尾节（S1～5，Co）约平对第1腰椎。

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图12-3　脊髓节段及其与椎骨的对应关系

表12-1　椎骨与脊髓节段对应关系

在脊髓末端以下的脊神经根围绕终丝形成马尾。蛛网膜与软脊膜之间的腔隙为蛛网膜下隙，其内充满脑脊液。蛛网膜下隙在脊髓末端以下扩大成终池，内容马尾，长的马尾神经根浸在脑脊液内。临床上常选择第3～4或第4～5腰椎棘突间进行腰椎穿刺或麻醉，一般不会损伤脊髓和马尾，是腰椎穿刺的安全部位。其穿刺层次：皮肤→浅筋膜→胸腰筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→椎管内骨膜→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙。