心血管系统
【概述】
一、心血管系统的组成
心血管系统由心和血管组成。血管几乎遍布全身，根据其功能和形态结构特点，又可分为动脉、毛细血管和静脉三类（图8-1）。
（一）心
心是连接动、静脉的枢纽和血液循环的“动力泵”，亦称“血泵”。
心是整个脉管学的核心器官，主要由心肌构成，且具有瓣膜结构的肌性器官，内腔被房间隔和室间隔分隔为左、右半心，共有四个心腔，即左、右心房和左、右心室。
（二）动脉
动脉是运送血液离开心室至毛细血管的管道，亦称“运送血管”。
动脉按管径大小，可分为大动脉、中动脉、小动脉（直径小于0.1 cm）。动脉在行程中不断分支，越分越细，最后移行为毛细血管动脉端。因动脉内血压较高，流速快，故其管壁较厚，腔圆且富有弹性和收缩性。在活体的头颈部和四肢处，可扪及动脉的波动。
（三）毛细血管
毛细血管是连接小动脉末端和小静脉间的微细管道，量多，壁薄，通透性大，血流缓慢，是血液和细胞借助组织液进行物质双向交换的场所，亦称“交换血管”。
毛细血管管径一般为6～8μm，彼此吻合，连结成网，几乎遍布全身各器官内。
（四）静脉
起于毛细血管、运送血液回到心房的管道。因管径较大，属支较多，血流较慢，血容量大，亦称“容量血管”。
毛细血管静脉端汇合成小静脉，在向心回流中不断接受各级静脉属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。
静脉与同名动脉比较，壁薄腔大，缺乏弹性，血压低。在活体，静脉无波动，近心端受压时易充盈、怒张或曲张。
二、血液循环
活体在神经和体液（激素）的调节下，占人体体重7%～8%的血液在密闭的连续的心血管系统中定向且单向循环流动的过程，称为血液循环。
血液循环按其所经途径和功能，人为分为体循环和肺循环两部分，两者同时进行，借左、右房室口相衔接（连通）。
（一）体（大）循环
动脉血由左心室搏出→主动脉及其各级大、中、小分支→全身各部（各个器官，包括肺和心）的毛细血管网（与组织液、细胞间进行物质交换，随后变成含CO2多，含O2少的静脉血）→静脉血经各级小、中、大静脉→上、下腔静脉及冠状窦→右心房。
特点：路程长、范围广、压力较高、营养全身，带走CO2和代谢废物，使动脉血转变为静脉血。
图8-1 血液循环模式图（图中箭头方向示血流方向）
（二）肺（小）循环
静脉血由右心室搏出→肺动脉干→左、右肺动脉及其肺内各级分支→肺泡壁毛细血管网（进行气体交换，血液得以加O2去CO2，变成含氧丰富的动脉血）→动脉血经肺静脉各级属支→左、右肺（上、下）静脉→左心房。
特点：路程短、只通过肺、给静脉血加氧，转变为动脉血。
活体出血的判断；活体出血时常用止血方法
活体出血的判断
1.体循环的动脉出血 颜色鲜红，搏动性喷射状流出，流速较快。
2.毛细血管出血 颜色鲜红，渗血多，出血点不易定位。
3.体循环静脉的出血 颜色暗红，持续涌出，流速较慢。
活体出血时常用止血方法
1.指压止血法 为应急措施。
2.止血带止血法 多用于四肢较大动脉出血。
3.加压包扎止血法 用于一般出血。
4.屈曲肢体加垫止血法 用于肘窝、腘窝处加垫且屈曲位止血。
（三）血液循环途径、血流方向、功能如图8-2所示。
图8-2 血液循环途径、血流方向示意图
血流方向：毛细血管静脉端→静脉→心房→房室口→心室→动脉→毛细血管动脉端→真毛细血管网（物质交换场所）→毛细血管静脉端(https://www.daowen.com)
功能：是人体内物质运输的重要管道系统，对维持机体内环境的动态平衡起着重要作用。
（四）血管吻合及其功能意义
人体的血管除经动脉—毛细血管—静脉相连通外，还有以下吻合：动脉间吻合、静脉间吻合、动静脉吻合、侧支吻合。侧支循环对于保证器官的血液供应有重要的潜在性代偿意义。
【表面解剖】
一、体表标志
心血管系统常用体表骨性标志、肌性标志请参见教材第一、第二章。
二、体表投影
1.心的体表投影（含心外形和各瓣膜的体表投影） 参见本章第一节相关内容。
2.参与体循环的部分动脉的体表投影
颈总动脉和颈外动脉：从两侧乳突尖与下颌角连线的中点至左、右胸锁关节的连线，即为两侧颈总动脉和颈外动脉的体表投影，且甲状软骨上缘水平是两者的分界线。
锁骨下动脉：自左、右胸锁关节至左、右锁骨中点各画一条凸向上的弓形线，最凸处距离锁骨上缘1～1.5 cm，即为两侧锁骨下动脉的体表投影。
颞浅动脉：其根部位于外耳门与颧弓交界处的前方，向上分为额支和顶支两大支。
面动脉：在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处及同侧口角和眼内眦处，三点连线即是。
腋动脉、肱动脉：上肢外展90°，掌心向上，由同侧锁骨中点至肘窝中点稍下方，约平桡骨颈平面的连线，两者以大圆肌下缘分界。
桡动脉：自桡骨颈平面至桡骨茎突前面的连线。
尺动脉：自桡骨颈平面至豌豆骨桡侧的连线。
指掌侧固有动脉：在手指近掌面的两侧走行。
股动脉：大腿微屈且外展和旋外时，自腹股沟韧带中点至股骨收肌结节连线的上2/3段。
腘动脉：腘窝中点至腘窝下角的连线，是腘动脉垂直段的投影。
胫前动脉：腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点之间的连线。
足背动脉：内、外踝在足背连线的中点与第1、第2跖骨底之间的连线。
胫后动脉：腘窝下角与踝管中点之间的连线。
3.参与体循环的部分静脉的体表投影
面部“危险三角”：参见本章面部静脉部分。
颞浅静脉：与颞浅动脉相伴行。
颈外静脉：自下颌角至锁骨中点的连线。
颈内静脉：自下颌角和乳突尖连线中点，至胸锁关节中点的连线。其与颈外动脉、颈总动脉相伴行，在其外侧下行。
手背静脉网、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉：均为上肢浅静脉，当在活体用止血带捆扎臂上部后，均可充盈，在皮下可辨认。
锁骨下静脉：其位于锁骨上三角的前下方，前斜角肌的止点前上方内行，不进入斜角肌间隙。经三点连线进行定位，其中A点在体表为前斜角肌与胸锁乳突肌锁骨头夹角处；B点为沿锁骨下动脉往外下顺延至锁骨下方（此时为腋动脉），紧靠其内侧即为锁骨下静脉延续为腋静脉处；C点是胸锁关节上缘即锁骨下静脉和颈内静脉的汇合处；连接A、B、C三点间的连线，即可勾画出锁骨下静脉呈弓形的体表投影。
足背静脉弓、小隐静脉及大隐静脉：均为下肢浅静脉，当在活体用止血带捆扎小腿中上部后，均可充盈，在皮下可辨认。
股静脉：位于股三角内，在股动脉的内侧上行，可依据股动脉搏动点进行定位。
【临床案例】
案例8-1 患者，女性，66岁，有高血压、冠心病病史15年余，近1周受凉后出现咳嗽、咳痰、活动后胸闷、气促而入院治疗。入院查体：患者呈慢性病容，唇、甲轻度发绀，患者自诉在上两层楼后就出现明显的呼吸困难。入院后，按医嘱给予氧气吸入、静脉用药等治疗。请问，你能回答下述问题吗？
（1）给该患者吸氧的目的是什么？吸入的氧气跑到哪里去了？
（2）接待患者入院时，给其测量脉搏及血压的部位和血管分别是什么？
（3）冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，可导致心绞痛、心律失常及心肌梗死等后果，那么心的血管是如何分布和循环的？
（4）给该患者的用药方式是静脉给药（包括静脉注射、静脉点滴），那么人体可用来进行静脉给药的主要浅静脉有哪些？怎样进行辨认？
案例8-2 患者，男性，65岁，有慢性肺源性心脏病10余年，主诉反复出现心慌、胸闷加重半月余而就诊。护士接待患者时发现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，有脉搏短促，心电图检查提示“心房颤动”。
（1）“心房颤动”是一种常见的心律失常，与心的传导系统病变有关，请问心的传导系统由哪些结构组成？正常信号传递方向如何？
（2）“第一心音”是指在心尖的体表投影处用听诊器听到的二尖瓣关闭时所产生的振动声，请问心腔内的瓣膜有哪些？功能是什么？怎样随心室的收缩或舒张而协调配合，发挥“闸门”的功能？