二、临床应用

1.环甲膜穿刺术　环状软骨位于甲状软骨下方，环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志；还可以作计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。甲状软骨与环状软骨之间有环甲膜，于体表可触及凹陷感，小儿呼吸困难时，可以在此处行环甲膜穿刺，建立临时呼吸通道。

2.气管切开术（图17-5）

（1）气管切开术表面解剖：甲状腺峡可作为参考定位标志。颈白线是寻找气管的标志之一。切口定位也可以喉结为依据。于喉结最高点下平放3横指，食指在上，环指在下，中指下缘为切口起始点，切至环指下缘。

（2）气管切开术所经层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、气管颈段。(https://www.daowen.com)

（3）小儿气管切开术的应用解剖：在3～5岁的小儿，胸腺、左头臂静脉、头臂干乃至主动脉弓等结构，均有可能延伸到胸骨上缘的颈静脉切迹的上方，达气管颈部的前面；在第2～4气管软骨的前方及下方，有甲状腺峡、甲状腺下静脉丛及甲状腺最下动脉；在气管颈部的两侧，颈总动脉与气管间的距离，自上而下逐渐靠近。

因此，施行小儿气管切开手术时，应注意：①尽量采取头正中后仰位；②在第3～5气管软骨环的范围内切开气管；③切勿切断环状软骨弓，以免术后发生喉狭窄；④不应低于第5气管软骨，以免损伤头臂静脉和头臂干等诸结构。

图17-5　气管切开术的部位和层次