第八节 胰
胰是人体第二大的消化腺，由外分泌和内分泌两部分结构组成。外分泌部分泌胰液，经胰管排入十二指肠，含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，散在于胰实质内（胰尾较多），主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。
胰是一个狭长形的腺体，位于胃的后方横卧于腹后壁，平第1～2腰椎，全长17～20 cm，右邻十二指肠降部，左抵脾门。
胰略呈三棱形，质地柔软，呈灰红色，分头、体、尾3部，各部无明显界限。胰头为右端膨大部分，其上、下方和右侧被十二指肠包绕，其下部有一向左后上方的钩突，肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间，胰头癌因肿块压迫肝门静脉起始段，影响其血液回流，可出现腹腔积液、脾肿大等症状。胰体为胰的大部分，位于胰头与胰尾之间，其前隔网膜囊与胃相邻，故胃后壁的肿瘤或溃疡穿孔常与胰粘连。胰尾较细，向左上方抵达脾门。
胰管位于胰实质内，与胰的长轴平行，从胰尾经胰体走向胰头，贯穿胰的全长，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常有副胰管，开口于十二指肠小乳头。
【临床要点】
1.胃管置入术 是将胃管经过鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。
（1）鼻饲法：鼻腔—咽—食管—胃。
（2）洗胃法：口腔—咽—食管—胃。
2.灌肠术及直肠镜检查术 灌肠术是将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，解除便秘，减轻腹胀，清洁肠道；采用结肠透析或借助肠道黏膜的吸收作用也可治疗某些疾病。
直肠镜检查是观察直肠内有无病变的有效检查方法，一般插至直肠也可进入乙状结肠。根据不同的诊疗目的，导管插入的深度不同。
整个结肠约呈“M”形和“乙”字形分布于腹、盆腔；且直肠不直，在矢状面上形成两个弯曲。
综合直肠与结肠两者解剖因素，故操作时依不同目的，导管经肛门逆行到直肠或达乙状结肠时，需注意这些弯曲以免损伤肠壁。且患者体位不同：
（1）清洁灌肠的目的应采取左侧卧位。
（2）结肠灌洗应取右侧卧位。
（3）直肠镜检查一般取左侧卧位。
3.易患阑尾炎的形态学基础 阑尾蚓突管腔狭小，排空欠佳；阑尾系膜呈三角形较阑尾短，内含血管、淋巴管和神经，使阑尾缩曲成袢状或半圆弧形。
4.直肠的毗邻与直肠指检 与直肠下部毗连的结构，均可通过直肠指检（隔着肠壁）而触及。向前可扪得膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧则可触及输卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨结节等。此外，某些临床病理情况，如输尿管盆部病理性增粗、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等，均可通过直肠指检触及。
5.腮腺解剖的临床应用
（1）在面部手术时，因避免在腮腺浅叶或颊部做垂直深切口，避免导致面瘫或腮腺管瘘。
（2）腮腺切除术时，可采用顺行解剖法或逆行解剖法显露面神经主干及其分支，从而保留面神经，避免术后出现周围性面瘫。
【临床案例】
案例3-2 患者，女性，42岁，因半年前出现排便习惯改变、腹胀不适、乏力、消瘦，2天前出现黏液血便入院。行CT、纤维结肠镜病理检查确诊为结肠癌后，择期行结肠造瘘术，医嘱予术前清洁灌肠。
问题：
（1）灌肠时患者应采取什么体位？为什么？
（2）结肠的解剖结构是怎样的？
案例3-3 患者，女性，62岁，务农。因转移性右下腹痛1天入院。查体：神志清楚，急性痛苦面容，强迫弯腰屈膝，心肺未见明显异常，右下腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，无消化道症状及尿道刺激征，无寒战高热，未行腹穿。入院诊断：阑尾穿孔合并局限性腹膜炎，急诊手术，术中见十二指肠溃疡小穿孔，行溃疡穿孔修补术。
问题：
（1）十二指肠溃疡的好发部位在哪里？
（2）什么是麦氏点？是否麦氏点有压痛就可诊断为阑尾炎？为什么？
♣常用专业名词中英文对照表
消化系统 digestive（alimentary）system/diˈʤestiv//ˌæliˈmentəri/
消化管 digestive canal/kəˈnæl/
消化腺 digestive gland
上消化道 superior digestive tract/sjuːˈpiriə//trækt/
口腔 oral cavity/ˈɔːrəl/
硬腭 hard palate/ˈpælit/
软腭 soft palate/ˈpælit/
牙龈 gum/ɡʌm/
腮腺 parotid gland/pəˈrɔtid/
腮管 parotid duct/pəˈrɔtid/
舌下腺 sublingual gland/sʌbˈliŋɡwəl/
切牙 incisor teeth/inˈsaizə/
尖牙 canine teeth/ˈkeinain/
侧切牙 lateral（second）incisor
前磨牙 premolar teeth/priˈməulə/
磨牙 molar/ˈməulə/
舌 tongue，lingua/tʌŋ//ˈliŋgwə/
舌尖 apex of tongue/ˈeipeks/
舌背 dorsoum of tongue
舌根 root of tongue
舌体 body of tongue
舌乳头 papillae of tongue，lingual papillae/pəˈpiliə/
界沟 terminal sulcus/ˈtəːminəl//ˈsʌlkəs/
咽 pharynx/ˈfæriŋks/
咽峡 isthmus of fauces，fauces/ˈfɔːsiːz/
腭帆 palatine velum/ˈpælətain//ˈviːləm/
腭垂，悬雍垂 palatine uvula，uvula/ˈjuːvjulə/
咽腔 cavity（fornix）of pharynx/ˈfɔːniks//ˈfæriŋks/
鼻咽 nasopharynx/ˌneizəuˈfæriŋks/
咽鼓管圆枕 eustachian cushion，tubal torus/ˈtjuːbəl//ˈtɔːrəs/
咽隐窝 pharyngeal recess/ˌfærinˈʤiːəl//riˈses，ˈriːses/
口咽 oropharynx/ˌɔːrəuˈfæriŋks/
喉咽 laryngopharynx/ləˌriŋɡəuˈfæriŋks/
梨状隐窝 piriform recess/ˈpirəfɔːm/
食管，食道 esophagus/iːˈsɔfəɡəs/
食管颈部 cervical part of esophagus/ˈsəːvikəl/
食管胸部 thoracic part of esophagus/θɔːˈræsik/
食管腹部 abdominal part of esophagus/æbˈdɔminəl/(https://www.daowen.com)
胃 stomach
胃大弯 greater curvature of stomach/ˈkəːvətʃə/
胃小弯 lesser curvature of stomach/ˈkəːvətʃə/
贲门 cardia，cardiac orifice/ˈkɑːdiə//ˈkɑːdiək//ˈɔrifis/
贲门部 cardiac part/ˈkɑːdiæk/
胃底 fundus of stomach/ˈfʌndəs/
胃体 body of stomach
幽门 pylorus，pyloric orifice/paiˈlɔːrəs//paiˈlɔːrik//ˈɔrifis/
幽门部 pyloric part
幽门管 pyloric canal
幽门窦 pyloric antrum/ˈæntrəm/
小肠 small intestine/inˈtestin/
十二指肠 duodenum/ˌdjuːəuˈdiːnəm/
十二指肠球 ampulla，duodenal bulb/æmˈpulə//ˌdjuːəuˈdiːnəl//bʌlb/
十二指肠大乳头 major duodenal papilla/ˈmeiʤə//pəˈpilə/
十二指肠小乳头 minor duodenal papilla/ˈmainə//pəˈpilə/
下消化道 inferior digestive tract/trækt/
空肠 jejunum/ʤiˈʤunəm/
回肠 ileum/ˈiliəm/
大肠 large intestine/inˈtestin/
盲肠 caecum/ˈsiːkəm/
回盲口 ileocecal valve/ˌiliəuˈsekəl//vælv/
回瓣口 ileocecal orifice/ˌiliəuˈsekəl/
阑尾 vermix，vermiform appendix/ˈvəːmifɔːm//əˈpendiks/
升结肠 ascending colon/əˈsendiŋ/
横结肠 transverse colon
降结肠 descending colon/diˈsendiŋ/
乙状结肠 sigmoid colon
结肠袋 haustra of colon/ˈhɔːstrə//ˈkəulən/
结肠带 colic bands/ˈkɔlik//bænds/
肠脂垂 epiploic appendices/ˌepiˈplɔik//əˈpendəˌsiːz/
直肠 rectum/ˈrektəm/
骶曲 sacral flexure/ˈseikrəl//ˈflekʃə/
会阴曲 perineal flexure/ˈflekʃə/
肛管 anal canal
肛柱 anal column
肛窦 anal sinus
肛瓣 anal valves
齿状线 dentate line/denteit/
肛门 anus/ˈeinəs/
肝 liver/ˈlivə/
膈面 diaphragmatic surface/ˌdaiəfræɡˈmætik/
脏面 visceral surface/ˈvisərəl/
腔静脉沟 sulcus for vena cava/ˈsʌlkəs//ˈviːnə//ˈkeivə/
胆囊窝 fossa for gallbladder/ˈfɔsə//ˈɡɔːlˌblædə/
肝圆韧带 round lig．of liver
静脉韧带 venous lig．（duct）/ˈviːnəs/
肝门 porta hepatis/hiˈpætis/
肝蒂 hepatic pedicle/ˈpedikl/
左叶 left lobe
右叶 right lobe
方叶 quadrate lobe/ˈkwɔdrət//ləub/
尾状叶 caudate lobe/ˈkwɔdrət//ləub/
胆管 bile duct/bail//dʌkt/
肝外胆道 extrahepatic duct/ˈekstrəhiˈpætik//dʌkt/
肝总管 common hepatic duct/ˈkɔmən//hiˈpætik/
胆囊 gallbladder/ˈɡɔːlˌblædə/
胆囊底 fundus of gallbladder/ˈfʌndəs/
胆囊体 body of gallbladder/ˈfʌndəs/
胆囊颈 neck of gallbladder/ˈfʌndəs/
胆囊管 cystic duct/ˈsistik/
胆总管 common bile duct/ˈkɔmən/
肝胰壶腹 hepatopancreatic ampulla/æmˈpulə/
胰头 head of pancreas/ˈpænkriəs/
胰体 body of pancreas/ˈpænkriəs/
胰尾 tail of pancreas/ˈpænkriəs/
副胰管 accessary pancreatic duct/əkˈsesəri//ˌpæŋkriˈætik/
（夏春波 张维山）