脑脊液的产生与循环
脑脊液的产生与循环途径如图15-13、图15-14所示。
图15-13 脑脊液的产生
图15-14 脑脊液循环途径
脑积水
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊、视神经盘水肿。对于脑积水目前尚无有效的治疗方法，通过脑脊液分流术建立人工脑积液回流通道，在一定的程度上可缓解脑积水，起到治疗作用。
【临床要点】
1.颅前窝骨折 包括眶顶及筛板骨折，可损伤视神经、嗅神经，还可出现脑脊液鼻漏，眼周和球结膜出血。
2.颅中窝骨折
（1）眶上裂骨折时，可损伤通过此裂的众多神经，形成“眶上裂综合征”。
（2）蝶骨中部骨折时，可形成血性脑脊液鼻漏；若伤及海绵窦，可出现“海绵窦综合征”；若伤及脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。
（3）颞骨岩部骨折时，可形成血性脑脊液耳漏；若穿过内耳门的面神经、前庭蜗神经、迷路动脉受损，可出现面瘫和失听。
3.颅后窝骨折 枕底骨折不易查出，待乳突、枕下、颈部出现血斑时，才能考虑。若岩枕裂处骨折，可形成“颈静脉孔综合征”。
【临床案例】
案例15-2 患者段某，女性，67岁，不慎摔伤头部，伤后呼之不应，对疼痛刺激反应存在，伴恶心、呕吐四次，呕吐物为胃内容物，半小时后送往医院。入院时T 36.5℃，P 67次/min，R 18次/min，BP 150/80 mm Hg，呼之能应，查体合作，对疼痛刺激反应敏感，语言对答如流，诉右额颞部及后枕部胀痛激烈难忍，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射存在。约30 min后患者再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳孔直径4 mm，左侧瞳孔直径仍2.5 mm，对光反射存在，P 54次/min，R 16次/min，BP 170/70 mm Hg，SPO290%。急查CT显示：右侧额、颞叶硬膜外血肿；后枕部血肿，约10 m L；脑挫裂伤。
（1）何谓硬膜外血肿？
（2）硬膜外血肿会造成哪些严重后果？该如何处理？
（3）段女士受伤时若您在现场，应首先从哪些方面开始现场急救？
（4）对患者病情观察中最重要的是什么？
案例15-3 患者刘某，男性，50岁，搬运物体时突然剧烈头痛，随即跌倒，恶心、呕吐，为喷射状，双手抽搐。体检发现颈项强直，无其他神经定位体征，无眼底出血。入院后第二天腰穿见血性脑脊液，脑压1.77 k Pa，头颅CT示右侧颞区低密度影，诊断是蛛网膜下腔出血。
（1）患者呕吐时应采取什么样的体位？
（2）腰穿的部位、进针层次如何？注意事项是什么？
（3）为什么腰穿后要平躺6 h？
♣常用专业名词中英文对照表
脑膜 meninges/miˈninʤiːz/
硬脊膜 spinal dura mater/ˈspainl//ˈdjuərə//ˈmeitə/(https://www.daowen.com)
硬脑膜 cerebral dura mater/ˈseribrəl//ˈdjuərə//ˈmeitə/
硬膜外隙 epidural space/epiˈdjuərəl/
脊髓蛛网膜 spinal part of arachnoid/əˈræknɔid/
脑蛛网膜 cerebral part of arachnoid/əˈræknɔid/
终池 terminal cistern/ˈtəːminəl//ˈsistən/
软脊膜 spinal pia mater/ˈpaiə/
软脑膜 cerebral pia mater/ˈpaiə/
大脑镰 falx of cerebrum/fælks//səˈriːbrəm/
小脑幕 tentorium of cerebellum/tenˈtəːriəm//seriˈbeləm/
蛛网膜下隙 subarachnoid space/sʌbəˈræknɔid/
脑脊液 cerebrospinal fluid/seribrəuˈspainl//ˈfluːId/
硬脑膜窦 venous sinus of dura/ˈviːnəs//ˈsainəs/
横窦 transverse sinus/trænsˈvəːs//ˈsainəs/
乙状窦 sigmoid sinus/ˈsigmɔid/
直窦 straight sinus/streit/
上矢状窦 superior sagittal sinus/ˈsæʤitl/
下矢状窦 inferior sagittal sinus/ˈsæʤitl/
颈内动脉 internal carotid artery/inˈtəːnl//kəˈrɔtid/
椎动脉 vertebral artery/ˈvəːtibrəl/
基底动脉 basilar artery/ˈbæsilə/
大脑前动脉 anterior cerebral artery/ˈseribrəl/
大脑中动脉 middle cerebral artery/ˈseribrəl/
大脑后动脉 posterior cerebral artery/ˈseribrəl/
大脑动脉环 cerebral arterial circle
大脑静脉 cerebral vein
（田顺亮 方方）