十、迷走神经

迷走神经为混合性神经。含有4种纤维：①内脏运动（副交感）纤维，起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部多个脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。②内脏感觉纤维，其胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突分布于胸、腹腔脏器。③躯体感觉纤维数量最少，其胞体位于颈静脉孔内的上神经节，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突主要分布于硬脑膜、耳郭及外耳道的皮肤。④躯体运动纤维起于疑核，支配咽喉肌。

图13-31　迷走神经

迷走神经（图13-31）是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经。迷走神经连于延髓的橄榄后沟，穿颈静脉孔后出颅。于颈内、颈总动脉和颈内静脉之间的后方下行达颈根部，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经走行位置不同。右迷走神经经锁骨下动、静脉之间，沿气管右侧，经肺根后方达食管后面参与食管丛的构成并下延为迷走神经后干；左迷走神经下行至主动脉弓的前方，经左肺根后方，至食管前面参与构成食管丛，并在食管下端延为迷走神经前干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿隔的食管裂孔进入腹腔。(https://www.daowen.com)

迷走神经主要分支：

1.喉上神经　喉上神经发自下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，于舌骨大角处分内、外两支。内支与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的黏膜；外支细小，与甲状腺上动脉伴行，经甲状腺侧叶深面入咽壁，支配环甲肌。

2.喉返神经　左、右喉返神经起始行程不同。右侧喉返神经发出位置较高，自神经干发出后，从前方绕过右锁骨下动脉返至颈部。左喉返神经发出位置略低，紧靠动脉韧带的左侧，从前方绕过主动脉弓返至颈部。左、右喉返神经分别沿左、右侧气管食管沟内上行，潜行入甲状腺左、右叶深面。经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉黏膜。喉返神经是喉肌的重要运动神经，在走行中与甲状腺下动脉互相交叉。所以，行甲状腺次全切除术时特别要注意防止此神经的损伤，以免出现声音嘶哑。