四、足肌
足肌可分为足背肌和足底肌。
足背肌较弱小，为伸拇指和第2～4趾的小肌。
足底肌（图2-18）的配布情况和作用与手掌肌相似，如足底肌也分为内侧群、外侧群和中间群，但没有与拇指和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底有一块足底方肌，它与其他足底肌一起维持足弓；在趾骨间隙也有骨间足底肌3块和骨间背侧肌4块，它们以第2趾的中线为中心，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。
人体主要骨骼肌小结如表2-2所示。
表2-2 人体主要骨骼肌小结
续表
图2-18 足底肌
A.浅层；B.中层；C.深层
【临床要点】
1.椎管狭窄出现的部位 常常在脊柱的4个生理弯曲中的两个活动度较大的弯曲，即脊柱颈段、腰段。椎管的管腔狭小压迫管腔内的各种结构（脊髓、血管、脊神经根）产生脊髓和脊神经症状；椎间孔狭窄压迫穿过椎间孔内的各种结构（脊神经、血管）产生脊神经症状。
颈段椎管狭窄时的症状：上肢麻木、疼痛，疼痛可以向上肢远端放射；握持肌力下降，腱反射异常。
腰段椎管狭窄时的症状：下肢麻木，甚至腰、臀部广泛性疼痛并向下放射痛；肌力下降，甚至间歇性跛行；腱反射异常；大、小便障碍。
2.脊柱侧弯 脊柱侧弯发生的时间：常在10～14岁的青少年。因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快。
脊柱侧弯的体征：①领口不平，一侧肩膀比另一侧高；②一侧后背隆起；③腰部一侧有皱褶；④一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长；⑤女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大。
3.骨骼肌损伤 除由直接外力作用引起肌肉挫伤外，主要是由间接外力作用下使肌肉发生拉伤。常见的拉伤大腿后群肌、腰背肌、大腿内收肌等。
骨骼肌损伤后，伤处疼痛、肿胀、压痛或痉挛，触之发硬。受伤的肌肉做主动收缩或被动拉长的动作时，疼痛加重。
骨骼肌过度疲劳或急性期治疗不当，不良姿势和畸形引起肌肉平衡失调称慢性肌肉劳损。
骨骼肌肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、冈上肌腱断裂、肱二头肌腱断裂、股四头肌腱断裂及跟腱断裂等。
4.骨骼肌萎缩 肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小，引起肌肉萎缩常见于急性脊髓前角灰质炎、肌营养不良症、运动神经元病、多发性肌炎、低钾性周期性麻痹、格林-巴利综合征等。
5.颈肋 颈肋为先天性出现的额外肋，其前端多与第1肋形成关节或结合在一起，其后端连于第7颈椎横突。大小形状变化因个体而异，当颈肋长度超过5 cm时，则可造成通过斜角肌间隙的锁骨下动脉和臂丛下干的上移，出现锁骨下动脉被撑起，形成弯曲，可出现高位动脉搏动，严重时可出现桡动脉搏动减弱或消失，肢体呈现苍白、贫血、肿胀等。由于臂丛下干受压，臂和前臂内侧可出现感觉异常、麻木、疼痛等症状。
6.骨盆的解剖特点和骨盆骨折 骨盆可以承受相当大的外力，暴力可以引起骨盆骨折（出血量可达500～5 000 m L）。骨盆的薄弱区有骶髂部、髂骨部、耻骨支。
耻骨-闭孔区骨折比较常见，而且常很复杂。因为此区毗邻膀胱，当发生挤压伤时，从前、后力方向压迫骨盆，常使耻骨支骨折。严重的病例也可使邻近骨骨折。
当下坠时，足或坐骨结节着地，耻骨弓可能骨折，髋臼也可受伤，股骨头可通过髋臼窝穿入骨盆腔内而损伤骨盆腔内脏器。17岁以下的伤员，髋臼骨折可能使髂骨、耻骨、坐骨分离，也可能撕裂髋臼缘。
直接暴力可使骶骨、髂嵴或骨盆的任何其他部分骨折，并伴发骨盆腔内脏器等损伤。如膀胱或尿道破裂可引起尿外渗；如伴发骨盆腔大血管损伤可导致广泛内出血。
7.肩关节脱位 肩关节的关节囊薄而松弛，其前、后上壁有韧带、肌腱加强，下方无韧带、肌腱加强，最为薄弱，并且肩关节活动范围大，当肩关节极度外展时，肱骨头可能滑出关节盂的下方，受记得牵引，通常向前移位到喙突的下方。与关节囊相连冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛下肌或肱二头肌的长头可能被撕裂，紧贴肱骨外科颈走行的腋神经，也可能被损伤。肱骨头被内收肌牵引牵引向内，此时肩峰向外侧，位于大结节上方的三角肌所形成的正常隆起消失，故出现方肩。
8.股骨骨折 常见的多发病，因受暴力作用和肌肉不同方向的牵引，骨折常严重移位。
骨折如发生在股骨上1/3部，因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节旋外各肌的牵拉，可引起近折段屈曲、旋外和外展，而远折段因内收肌群的牵拉而发生向上、向后及向内移位，形成短缩畸形和向外成角。
股骨中1/3骨折（出血量可达300～2 000 m L）后，其畸形常见者以暴力的撞击方向成角，骨折段分离不完全，多呈凸向外侧的角状畸形断端。
如股骨下1/3骨折，则远折段受腓肠肌的作用向后倾斜，使断端突入腘窝内，常因此压迫或刺破腘血管。
9.骨移植 髂骨骨密质薄，骨松质多，松而多孔，且具有一定弧度，新生血管易于长入，易成活，也易塑形，是理想的骨移植材料。常用于头颈部成形术，可修复下颌骨、颅盖骨和其他面颅骨缺损，也用于治疗股骨头坏死。股骨大转子、胫骨、腓骨也是常用的供体。
【临床案例】
案例2-2 患者，女性，75岁，因“行动迟缓，四肢乏力1年余，复发加重1月余”入院。入院时护理评估：Braden压疮危险因素评分14分，骶尾部有4 cm×6 cmⅠ期压疮，左侧髋关节和骶尾部分别有9 cm×6 cm和3 cm×5 cm色素沉着。为防止骶尾部Ⅰ期压疮进一步发展，预防其他受压色素沉着部位出现压疮，入院期间予以保持皮肤清洁干燥，加强营养，每2 h翻身1次等处理。
问题：
（1）根据人体骨结构的特点，在平卧、侧卧、俯卧和坐位时哪些部位容易受到压迫？
（2）针对患者皮肤情况可采取哪些措施以防止骶尾部压疮进一步发展？以及如何预防其他容易受压迫部位出现压疮？
（3）患者因“行动迟缓，四肢乏力”引起运动功能障碍，生活不能完全自理，又出现压疮，引起疼痛，设身处地想一下患者会有哪些心理感受？应如何对患者做好心理护理？
♣常用专业名词中英文对照表
骨骼肌 skeletal muscle/ˈskelitəl/
长肌 long muscle
短肌 short muscle
阔肌 broad muscle
扁肌 flat muscle
轮匝肌 orbicular muscle/ɔːˈbikjulə/
括约肌 sphincter/ˈsfiŋktə/
肌腹 muscle belly
腱 tendon/ˈtendən/
腱膜 aponeurosis/ˌæpənjuˈrəusis/(https://www.daowen.com)
起点，固定点 origin/ˈɔriʤin/
止点，动点 insertion/inˈsəːʃən/
腱鞘 tendinous sheath/ˈtendinəs/
滑膜腱鞘 synovial sheath of tendon/siˈnəuviəl//ʃiːθ//ˈtendən/
浅筋膜 superficial fascia/ˌsjuːpəˈfiʃəl//ˈfæʃiə/
深筋膜 deep fascia/ˈfæʃiə/
滑膜囊 synovial bursa/siˈnəuviəl//ˈbəːsə/
颈阔肌 platysma muscle/pləˈtizmə/
胸锁乳突肌 sternocleidomastoid muscle/ˈstəːnəu，klaidəˈmæstɔid/
前斜角肌 anterior scalene muscle/ˈskeiliːn/
中斜角肌 middle scalene muscle/ˈskeiliːn/
后斜角肌 posterior scalene muscle/ˈskeiliːn/
斜方肌 trapezius muscle/trəˈpiːziəs/
背阔肌 broadest muscle of back
竖脊肌 erector spinal muscle/iˈrektə/
胸大肌 greater pectoral muscle/ˈpektərəl/
胸小肌 lesser pectoral muscle/ˈpektərəl/
前锯肌 anterior serratus muscle/seˈreites/
膈 diaphragm/ˈdaiəfræm/
中心腱 central tendon/ˈsentrəl//ˈtendən/
主动脉裂孔 aortic hiatus/eiˈɔ：tik//haiˈeitəs/
食管裂孔 esophageal hiatus/iːˌsɔfəˈʤiːəl//haiˈeitəs/
腔静裂孔 hiatus of vena cave/haiˈeitəs//ˈviːnə//keiv/
腹肌 abdominal muscle/æbˈdɔminəl/
腹直肌 abdominal rectus muscle/ˈrektəs//streit/
腹外斜肌 external oblique muscle of abdomen/əˈbli：k//æbˈdəumen/
腹内斜肌 internal oblique muscle of abdomen/əˈbli：k//æbˈdəumen/
面肌 facial muscle/ˈfeiʃəl/
咀嚼肌 masticatory muscle/ˈmæstikətəri/
咬肌 masseter muscle/mæˈsiːtə/
三角肌 deltoid muscle/ˈdeltɔid/
肱二头肌 brachial biceps muscle/ˈbreikiəl//ˈbaiseps/
肱三头肌 brachial triceps muscle/ˈbreikiəl//ˈtraiseps/
髋肌 muscles of hip
臀大肌 greatest gluteal muscle/gluːˈtiːəl/
臀中肌 middle gluteal muscle/gluːˈtiːəl/
臀小肌 least gluteal muscle/gluːˈtiːəl/
大腿肌 muscles of thigh/θai/
缝匠肌 sartorius muscle/sɑːˈtɔːriəs/
股四头肌 quadriceps muscle of thigh/ˈkwɔdriseps/
股薄肌 gracile muscle/ˈɡræsail/
股二头肌 biceps muscle of thigh/ˈbaiseps//θai/
半腱肌 semitendinosus/ˈsemiˌtendiˈnəusəs/
半膜肌 semimembranosus/ˈsemiˌmembrəˈnəusəs/
小腿三头肌 triceps muscle of calf/ˈtraiseps//kɑːf/
腓肠肌 gastrocnemius muscle/ˌɡæstrɔkˈniːmiːəs/
比目鱼肌 soleus muscle/ˈsəuliəs/
跟腱 tendon of heel/ˈtendən//hiːl/
（程潭 王俊锋）