米力农（Milrinone）

米力农（Milrinone）

（别名：甲腈吡酮，甲氰吡酮，二联吡啶酮，米利酮）

【药理作用】

本品是磷酸二酯酶抑制药，为氨力农的同类药物，但其作用较氨力农强10～30倍。口服和静脉注射均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。而与肾上腺素β1受体或心肌细胞Na＋、K＋-ATP酶无关。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。静脉给药5～15min起效，清除半衰期为2～3h。蛋白结合率70%。长期口服因不良反应大，可导致远期死亡率升高，已不再应用。每日最大剂量不超过1.13mg／kg。

【诊断要点】

●确切的用药史。

●临床表现

①常见的反应包括：无力、头痛，心律失常（室性心律失常12.1%，室上性心律失常3.8%），过量时可有低血压、心动过速。

②少见的反应包括：发热、头晕、恶心、呕吐、肝功能异常，肾功能异常、血小板计数减少等。

③罕见的反应包括：皮疹、荨麻疹（过敏反应）。

④米力农中毒的室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速，室颤，其发生多与一些潜在因素有关，如原有的心律失常、代谢异常（低钾血症）、地高辛浓度异常等。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

【急救措施】

●立即停用药物，轻症停药观察可逐渐缓解。

●监测电解质和血容量，纠正低钾血症：口服氯化钾1～1.5g，3～4／d，或15%氯化钾10～20ml加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，总量2～3g，至症状消失。

●心律失常的治疗：室性期前收缩，无症状暂不治疗，密切观察。如出现室性心动过速、室颤，则需药物转复或电转复。

●暂无特效药治疗。

【特别提示】

●药物相互作用：①与丙吡胺同用可导致血压过低；②与常用强心药、利尿药、扩血管药合用，尚未见不良相互作用；③与硝酸酯类合用有相加效应；④本品有加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

●注意事项

①用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。②不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。③合并用强利尿药时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡。④对房颤或房扑患者，本品可增加房室传导，导致心室率增快，宜先用或联合应用控制心室率的药物。⑤肝肾功能损害者慎用。⑥尚无用于心肌梗死、孕妇及哺乳期妇女、儿童的经验，应慎重。⑦用药期间须监测血小板计数。

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禁忌证：严重室性心律失常。对本品过敏者。低血压、心动过速、心肌梗死者慎用；肾功能不全者宜减量。