附子

附子

（Radix Aconiti Lateralis Preparata／Prepared Common Monkshood Daughter Root）

【药理作用】

●强心作用：2.5%或5%的熟附片的煎剂0.1ml，对离体蛙心均显示强心作用，尤其在心功能不全时，作用更为显著。当浓度增至20%时，则出现严重中毒反应，使心跳停止。附子的非生物碱部分，同样有强心作用。

●对血压的影响：生附子0.1g／kg、熟附片煎剂15～20mg／kg及乌头碱0.05mg／kg，对实验动物有降压作用，其作用可因预先注射阿托品或苯海拉明而消除。熟附片煎剂能引起下肢血管显著扩张，并能扩张冠状血管。

●对中枢神经的作用：生附子及乌头碱具有抑制小鼠自发运动的倾向，并使小鼠正常体温下降1.5～2.0°C，还能延长环己巴比妥的睡眠时间，使小鼠假性痛阈值上升30%～40%。附子的镇痛、解热等作用是中枢性的。另外，附子还能降低高血压大鼠脑组织内脑啡肽含量。

●对自主神经的影响：附子除能兴奋迷走神经，具有强心作用外，还有收缩回肠肌的作用。附子祛寒作用的中枢机制是兴奋体温调节中枢体温上升；外周机制是兴奋血管神经，改善血液循环。

●对肾上腺皮质功能的影响：附子煎剂能显著降低大白鼠肾上腺内维生素C的含量，增加大鼠尿中17-酮类甾醇的排泄；使肾上腺皮质中胆甾醇含量减少，磷酸酶活性增强，促进糖、蛋白、脂肪代谢；明显增高“二肾一夹”型和肾上腺再生型高血压大鼠尿醛固酮的排出。

●对甲状腺功能的影响：黑附子0.3g，人参0.4g给大鼠灌服15d，对甲状腺功能减退症有治疗作用。

●其他：附子可能通过肾上腺皮质以外的机制，起抗感染作用；川附子水溶液提取物有一定调节细胞免疫的作用。

●毒性：初加工生附子小鼠口服LD50为5.49g／kg；静脉注射为0.49g／kg。加工后小鼠口服LD50为161g／kg；静脉注射为2.8g／kg。有报道，经120℃处理40min的加工附子的毒性仅为生附子的1／350～1／5。加工炮制、煎煮及合理配伍均能降低其毒性。熟附片中毒时的心电图改变与乌头碱相似，大量阿托品对中毒后兔、豚鼠的心电图有改善作用，但不能防止动物死亡。毒理与川乌基本相同。

体内过程：乌头碱能通过消化道或破损的皮肤吸收。口涎、小便为其主要排泄途径。附子及其乌头碱因吸收、排泄较快，故发生中毒的时间亦快。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）品种不清。附子产地不同，毒性差别很大。临床用药时，首先要弄清其来源，把握好用药剂量。

（2）炮制不当。生附子毒性较大，煎煮时间不够易中毒。

（3）煎煮时间过短。附子内服应先煎30～60min，久煎2h以上，才能减毒。

（4）剂量用法。用量过大，煎煮时间又不够极易中毒。附子中乌头碱在乙醇中溶解度较大，并且乙醇还能促进乌头碱的吸收，故与酒同用易中毒。

（5）气候、禀赋差异。冬夏，南北用药及不同体质、禀赋的人用药宜存在差异。

（6）服药后受到冷风吹袭或食生冷，可诱发中毒发生。

●临床表现（可参照川乌）：附子口服后30～60min即出现症状，2h出现中毒症状者少见，中毒症状主要表现为神经系统和循环系统症状。如口唇、手足、全身麻木，血压低，出汗、流涎、心慌、恶心、胸闷，肢体活动不灵活，烦躁不安、呼吸急促、抽搐、昏迷、休克、瞳孔缩小，脉结代；严重者，出现严重心律失常、心脏停搏、呼吸中枢麻痹而死亡。

中毒症状一般持续5～6h。通过积极有效的治疗可很快恢复，但长期服附子引起蓄积中毒者症状的恢复需要较长的时间。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

●心电图可见到各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞、房室并行心律、房内阻滞，甚至室速、室颤等。

【急救措施】

●现代解救措施（可参照川乌）

（1）催吐、洗胃、导泻。可用浓茶水或2%的鞣酸反复洗胃，并服用药用炭。

（2）较重者给予补液、利尿促进毒物排出，并对症处理。如血压低予生脉注射液或多巴胺升压；心率慢给予阿托品0.5～1.0mg，皮下注射或静脉滴注，根据病情调整用量。

（3）若心肌损伤严重，出现心房纤颤者可给予普鲁卡因酰胺每次0.5～1.0g或胺碘酮150mg，静脉注射，并同时保护心肌。

（4）呼吸困难者给予吸氧，可同时应用呼吸兴奋药、地塞米松、ATP及辅酶A。

●传统解救措施

（1）中毒轻者用肉桂粉4g，防风30g，甘草15g，绿豆30g煎服，1日3次。

（2）防风、甘草各30g，黑大豆60g水煎服。

【特别提示】

●本品水煎内服3～15g，或入丸、散剂。外用研末调敷。

●本品煮沸1h以上，对心脏毒性作用降低，而强心作用仍保存，故宜久煎。

●本品单用毒性较大，而与干姜、甘草合用，毒性大减；与大黄同用，可生成不为肠道所吸收的鞣酸乌头碱，从而解毒，故临床宜用其复方。

●不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。非阴盛阳衰之症不宜服用。

●年老、体弱者，即使是用规定剂量有时也可发生中毒，故用时宜从最小剂量开始。另外，不同的个体对附子的感受性也不同，临床用药应该因人制宜。

●房室传导阻滞、心肌疾患，肝、肾损伤者慎用，孕妇忌用。

●兴奋中枢、自主神经及促进心脏功能的药物能增加附子的毒性。

●生附子为国家规定的毒性中药管理品种，使用凭医生签名的正式处方。

●有报道认为附子中毒不宜洗胃。