盐酸多巴胺（Dopamine Hydrochloride）
（别名：羟酪胺，儿茶酚乙胺）
【药理作用】
激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。
小剂量时（每分钟按体重0.5～2μg／kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。
小到中等剂量（每分钟按体重2～10μg／kg），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善。
大剂量时（每分钟按体重＞10μg／kg），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。①对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强得多；②由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已未补足的休克患者尤为适用。口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。静脉注射5min内起效，持续5～10min，作用时间的长短与用量不相关。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物。1次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢成去甲基肾上腺素。半衰期约为2min。经肾排泄，约80%在24h内排出，尿液内以代谢物为主，极小部分为原形。最大剂量不超过每分钟500μg，极量20μg／（kg·min）。
【诊断要点】
●确切的用药史。
●临床表现：药物过量可引起心血管系统出现的反应有血压升高、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。其他症状表现为心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。
【急救措施】
●立即减量至停药，轻症停药观察可逐渐缓解。
●必要时给予α肾上腺素受体阻滞药。
●血液净化治疗。
●监测生命体征，建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡。
【特别提示】
●药物相互作用
①与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品时反应不同。
②大剂量多巴胺与α受体阻滞药如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林（tolazoline）等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。
③与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。
④与β受体阻滞药同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作用。
⑤与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。
⑥与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。
⑦与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。
⑧与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。
⑨与单胺氧化酶抑制药同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前2～3周曾接受单胺氧化酶抑制药的病人，初量至少减到常用剂量的1／10。
⑩与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用。
●注意事项
（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。
（2）对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。
（3）本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。
（4）本品在小儿应用未有充分研究。
（5）本品在老年人应用未有充分研究，但未见报道发生问题。
（6）下列情况应慎用
①嗜铬细胞瘤患者不宜使用；
②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺现象等慎用；
③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。
（7）在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。（8）给药说明
①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg／ml溶液，如有液体潴留，可用1.6～3.2 mg／ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。
③选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。如确已发生液体外溢，可用5～10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。
④静脉滴注时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。
⑤休克纠正时即减慢滴速。
⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。
⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。
⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
●禁忌证：对本药及其任何成分过敏者；环丙烷麻醉者；嗜铬细胞瘤患者；快速性心律失常（如心室颤动）。
●慎用：肢端循环不良、频繁的室性心律失常、闭塞性血管病、心绞痛。
盐酸多巴酚丁胺中毒要揽
