大环内酯类抗生素（Macrolides）
【药理作用】
目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。主要经胆汁排泄，药物在胆汁中的浓度较高，大都在肝内代谢灭活，少量经尿排泄，肝功能不全者排泄药物较慢。血透与腹透均不能清除体内积聚的药物。长期应用或剂量过大，可发生耳鸣和听觉障碍（耳毒性）、胆汁淤滞性肝病（肝毒性）、过敏反应、局部刺激等毒性反应。红霉素治疗剂量＜4.0g／d。
【诊断要点】
●确切的用药史。
●临床表现：口服剂量过大时，患者食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、排水样便。尤其是应用酯化性红霉素者，可见肝大、发热、黄疸、中上腹痉挛样疼痛、类似急性胆囊炎症状，伴乏力、胃纳差等。部分患者可能伴有白细胞减少、耳鸣、听力减退，重者暂时性失听。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。血清胆红素和转氰酶增高，血清碱性磷酸酶偶见增高，周围血象可能有白细胞减少。
【急救措施】
●立即停药：如误服过大剂量，应催吐、洗胃、口服硫酸镁及药用炭。
●对症支持治疗：静脉输液以促进排泄，如有过敏反应，可抗过敏治疗，严重者静脉滴注氢化可的松或地塞米松等。
●出现黄疸者按胆汁淤积性黄疸处理。
【特别提示】
●禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。
●红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。
●肝损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
●肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
●妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
●乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.5%，缓慢静脉滴注。
林可霉素和克林霉素中毒要揽
