朱砂

朱砂

（Cinnabaris／Cinnabar）

【药理作用】

●内服能抑制中枢神经系统兴奋，起镇静和催眠的作用。

●外用能抑杀皮肤细菌及寄生虫。

●毒性：动物实验，损害心、肝、肾三脏。心损害较轻；肝出现浊肿，严重者出现局灶性坏死；肾随给药时间的延长，其组织从轻度浊肿到肾小管的广泛浊肿，不少管内出现颗粒管型，肾小管上皮细胞核消失，呈局灶性坏死。朱砂还可造成生育能力下降，可通过胎盘屏障影响仔鼠。急性毒性测定，小鼠LD50为12.10g／kg。

口服朱砂后，在体内留滞较长，排泄缓慢，有蓄积中毒的可能。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）超量或长期服用朱砂。

（2）长期大量服用含朱砂的中成药，如天王补心丹、朱砂安神丸、安宫丸、活络丹、小儿惊风散、蟾酥丸等。

（3）配伍、炮制、服用方法不当。

●临床表现

（1）急性中毒

①消化系统症状：口服中毒，1h内即可出现恶心，呕吐，吐出物掺有血性黏液；口内有金属味，咽喉肿痛，唾液增多，上腹部有烧灼疼痛，腹泻；严重者可出现有脓血便及里急后重，甚至胃肠道穿孔，形成腹膜炎。口腔黏膜出现充血，水肿，坏死，齿龈肿胀，溢血和溃烂。

②对肾的损害：轻度和中度中毒可在4～10d之内出现对肾的损害。如处理不当，可转变成慢性病变。严重的中毒患者，可在1～2d内发生肾坏死病变，引起尿少，尿闭，急性肾衰竭，甚至死亡。

③对心血管的损害：由疼痛及腐蚀性的损害，可引起创伤性休克；同时因中毒性心肌炎及体液消耗，可至循环系统衰竭的发生。

（2）慢性中毒：多属于职业性汞中毒，一般需经过数月甚至1～2年才可出现口腔，肌肉，精神方面及其他方面的症状。

①口腔的病变：开始齿龈受到刺激可出现微量出血，以后感到齿龈酸痛，并有红肿，发炎的压痛，似海绵状，易流血。口颊黏膜棕红色，偶有在齿龈上可见到硫化汞的暗蓝线，习称汞线。口腔及舌部黏膜有的发生肿胀及溃疡。唾液腺分泌增加，但患者仍有口干感觉。唾液腺，颌下腺，颈部淋巴结可能肿胀，疼痛。

②肌肉震颤：最初可能伴有头痛、全身无力、四肢痉挛，以后逐渐发展为震颤。此种肌肉震颤一般自上肢或手指开始，常在注意力集中或用力时更为明显，日后逐渐加剧并扩展到眼睑、舌、臂、腿等部。其所表现的特点：振幅小、无节律及不对称、睡眠时震颤停止。

③精神方面变化：初期表现为神经衰弱症候群，日后则有易兴奋、易怒、恐怖、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等精神不安的异常状态；偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退。

④其他方面：鼻出血、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视野狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女有月经障碍等。

●实验室检查：7601型测汞仪可测出朱砂及中成药中游离汞超标。

毒物分析：取本品粉末，用盐酸润湿，在光洁的铜片上摩擦，铜片表面显银白色光泽，加热烘烤，银白色即消失。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）洗胃、灌肠。洗胃灌肠均忌用生理盐水，因可增加人体吸收。后续服牛奶或羊奶300～500ml，或用生蛋清10余个，以促使蛋白与汞结合，延缓吸收，须反复灌入并洗出。

（2）应用二巯基丙醇类。如二硫基丙磺酸钠，首次5%水溶液25ml，肌内注射，以后每6h肌内注射1ml，全日总量不超过5ml，次日开始每日1次，每次2.5ml，肌内注射，共用3d。亦可使用硫代硫酸钠等。

（3）对症处理。酸中毒者，可给5%碳酸氢钠200ml或1.75%乳酸钠100ml，静脉滴注；心力衰竭者，可给毒毛旋花苷K及氢氯噻嗪等强心利尿药物治疗；急性肾衰竭者，可行肾透析。

●传统解救措施

（1）慢性汞中毒用中药土茯苓汤加减，对汞中毒症状有改善作用，并有缓慢的驱汞作用。附处方两剂见下：

处方1：土茯苓、金银花各30g，山茱萸、牡丹皮、巴戟天、红花各6g，柴胡、桃仁、泽泻各9g，熟地黄24g，冬葵子60g，甘草15g。水煎服。

处方2：陈皮、白术、白芍各9g；党参、茯苓、当归各12g；木香5g，甘草6g。水煎服。

（2）猪苓、泽泻、甘草、金银花各15g对中毒尿少者，水煎服，日1剂，10d为1个疗程。

（3）土茯苓120g，水煎频服。

（4）甘草、防风各30g，水煎频服。

【特别提示】

●本品内服宜水飞之后入丸、散，每次0.1～0.5g；应用煎好的药液或温开水冲服，不宜入煎剂，忌火煅；外用适量。

●单味朱砂或含有朱砂成分的中成药不宜超量或持久服用，以免造成汞中毒，尤其肝、肾功能不正常者，应慎用，避免加重病情。若服用，应定期检查肝、肾功能。

●朱砂反铝。在研朱砂时，应严禁使用铝匙、铝碗，当心引起“汞铝剂”中毒。亦不宜与明矾等含铝的中药合用。

●不宜与碘化物、溴化物合用，避免在肠道内生成刺激性更大的碘化汞、溴化汞，引起赤痢样大便，并导致严重的医源性肠炎。亦不宜与含海藻、海带、昆布等含碘药物配伍。

●含朱砂的朱砂安神丸、天王补心丹等中成药亦不宜与碘化物、溴化物合用，不宜与含海藻、海带、昆布等含碘药物配伍。

●人工合成的朱砂其毒性较天然朱砂大，不主张内服，宜外用。

●因同时服用朱砂和含卤离子药物中毒者，可先用2%～5%碳酸氢钠溶液或0.5%依地酸二钠溶液洗胃，还可服用磷酸钠及醋酸钠溶液。

●朱砂不宜与含亚铁盐、亚硝酸盐等化学成分的西药同服。

●慎用以朱砂挂衣的中药饮片（如朱茯苓、朱远志等）入汤药。

●婴幼儿对汞等重金属的生理屏障作用不完善，在体内结合牢固，已出现蓄积性中毒。孕妇和婴幼儿尽量避免应用朱砂及含朱砂的中成药。