鸦胆子

鸦胆子

（Fructus Bruceae／Java Brucea Fruit）

【药理作用】

●抗痢疾作用：有杀灭阿米巴原虫，治疗阿米巴痢疾的作用。

●抗疟作用：鸦胆子仁煎剂的MED为0.09g／kg，与奎宁相等，而小于常山。

●杀虫作用：对肠内寄生虫，如鞭虫、蛔虫、绦虫、钩虫等亦有极强的驱杀作用。

●其他：鸦胆子仁或油对正常皮肤或黏膜面有刺激作用，系一种细胞毒，临床上治疣或乳头状瘤有效。

●毒性：鸦胆子的毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，其中酚性成分的毒性最强。鸦胆子油或壳的毒性小，挥发油对皮肤和黏膜具有强烈的刺激性。鸦胆子为剧烈的细胞原浆毒，对中枢神经有抑制作用，对肝、肾等实质有损害作用，并能使动脉及内脏血管显著扩张，引起出血。长期给药，有积累性毒性。

鸦胆子煎剂对雏鸡肌内注射的LD50为0.25g／kg，口服0.49g／kg。去油鸦胆子猫口服的最小致死量（MLD）约为0.1g／kg。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于

（1）外敷超量，部位、方法不对或时间过久。

（2）内服方法不对。

（3）超量、不规范使用鸦胆子油乳注射液。

●临床表现：鸦胆子内服、外敷及鸦胆子油乳注射液静脉滴注均可引起过敏反应。

（1）内服可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚则出血性胃肠炎。过敏者面部发红，轻度水肿瘙痒，随即面、颈部发红，迅速蔓延至全身，出现周身瘙痒，皮肤荨麻疹和红斑，伴气短胸闷、心慌、头晕。严重者可致过敏性休克。外用亦可导致过敏反应，出现全身发痒，潮红，眼球充血，视物模糊，眼睑水肿，并大量流泪，咽部发痒，有大量分泌物，呼吸困难，鼻腔内也有大量分泌物，尿量增多。

（2）静脉滴注鸦胆子油乳注射液过敏，可感脸发红，胸闷，皮肤潮红，头胀欲裂，双上肢及胸、背、腹部奇痒，伴恶心，继而呼吸困难，不能平卧。亦可出现腹痛，严重水泻等不良反应。

●实验室检查：药材苦木苦味素理化试验阳性。

毒物分析：取剩余药材粉末（脱脂）0.5g，用乙醇20ml回流10min，滤过。取滤液数滴置瓷蒸发皿中，于水浴上蒸干，残渣加浓硫酸3～5滴，溶液由黄色变为紫红色，表明其可能含有苦木苦味素。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）催吐、洗胃：用1∶5　000高锰酸钾溶液洗胃，内服蛋白、牛奶及10%药用炭悬液100～200ml，酌用泻药。

（2）补液排毒。静脉滴注葡萄糖氯化钠溶液及维生素C，维生素B1、维生素B6，维生素K促进毒物排泄。

（3）对症处理：腹痛剧烈时，肌内注射阿托品解痉。腹泻严重者，可予以口服8万U庆大霉素2支，每日3次。昏睡、呼吸困难时吸氧，给予呼吸中枢兴奋药，必要时人工呼吸。

（4）抗休克。出现过敏性休克者，立即给予吸氧，肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg，静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，多巴胺60mg静脉滴注，待血压回升时，调整用量直至呼吸平稳。

●传统解救措施

（1）煮绿豆水50～100g，大量饮水并服食绿豆。

（2）甘草10g煎水频服，后喝红糖水及冷粥。

（3）芦根100g，绿豆50g，金银花15g，葛根9g，甘草9g，水煎2次，早晚顿服。

（4）出血性胃肠炎者，可予以大黄面5g，白及（面）12g，或云南白药5g，冲服，1日3～4次。

【特别提示】

●本品内服：0.5～2g用龙眼肉包裹或装入胶囊，饭后吞服；亦可去油制成丸剂、片剂服，不宜入煎剂。

●外用捣敷，用胶布保护好周围正常皮肤以防止对正常皮肤的刺激。

●胃肠出血或有消化性溃疡者，肝、肾病患者应忌用或慎用。孕妇及儿童慎用。

●脾胃虚弱、呕吐者忌服。

●近年来，鸦胆子油乳注射液的使用增多，应该密切关注其不良反应的发生。