商陆
（Radix Phytolaccea／Pokeberry Root）
【药理作用】
●祛痰作用：小鼠口服商陆浸剂、酊剂及煎剂，均有明显的祛痰作用，煎剂作用最强，酊剂次之，水浸最弱。
●镇咳作用：小鼠口服浸剂、酊剂及煎剂均无止咳作用，但酊剂和煎剂皮下注射有轻度止咳作用，粗提生物碱口服有明显止咳作用。
●抗菌抗病毒作用：体外试验商陆煎剂及酊剂对流感杆菌及肺炎双球菌部分菌株有一定的抑菌作用，煎剂比酊剂好。
●其他作用：商陆提取物灌注蟾蜍肾，明显增加尿流量，直接滴于蛙肾，则见毛细血管扩张，血流量增加。
●毒性：文献记述：《唐本草》：“商陆有赤白二种，白者入药用，赤者甚有毒，但贴肿外用。若服之，伤人，乃至痢血不已而死也。”
现代研究：商陆中的主要毒性成分商陆皂苷甲，溶于水。给小鼠灌服商陆根水浸剂、煎剂及酊剂，从小鼠致死反应看，红色商陆较白色商陆毒性大1倍，与古文献记述相同。若煮沸2h，两者毒性均明显降低。
商陆鲜品经煎煮或蒸煮半小时以上，毒性可大大降低。干品除久煎外，制成蜜丸、蜜浆及乙醇浸膏，其毒性亦均减弱。生食或泡酒服，毒性大，商陆毒素对交感神经、胃肠黏膜、呼吸及血管运动中枢有刺激兴奋作用。小鼠灌服煎剂LD5028.0g／kg。中毒潜伏期20min～30h。
【诊断要点】
●确切的服药史，具体中毒原因可见于：
（1）用量大或服用不当。
（2）炮制不当。
（3）误将商陆当人参服用。
●临床表现：商陆的毒性成分主要是商陆毒素，对交感神经有刺激作用，能促进胃肠蠕动，并可刺激肠黏膜，引起腹痛、腹泻；同时有催吐及利尿作用，能兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，大剂量可引起惊厥、呼吸中枢麻痹及运动障碍，最后导致呼吸、循环衰竭而死亡。一般用药后20min至30h发病，据临床表现，中毒程度可分为轻、中、重度。
轻度中毒：面红，口干，全身乏力，头晕头痛，恶心呕吐，伴腹部压痛明显等。
中度中毒：频繁呕吐，可见血性呕吐物，胸闷心慌，上腹及脐周持续性钝痛，阵发性加重，腹泻数次，稀水便，可见咖啡样液体，言语不清，手足躁动，呼吸急促，多尿等。
重度中毒：呕血、便血、四肢肌肉抽搐，心跳减慢，血压下降，瞳孔散大，呼吸减弱，神志恍惚或昏迷，大小便失禁等。从神志昏迷到清醒，短者11h，长者达31h。甚至中枢神经麻痹，呼吸运动障碍，心肌麻痹而死亡，孕妇可引起流产。
●实验室检查：对误食食物进行实验室检测，经化学法（三氯醋酸反应）鉴别，可检测出三萜类皂苷。尿常规可见蛋白尿等；大便隐血常阳性；心肌酶谱常见CK、CK-MB升高；肝功异常常见。心电图检查：可见ST-T段改变、心律不齐等。
【急救措施】
●现代解救措施：轻度中毒者一般无须特殊处理，对症治疗。中、重度中毒者应采取：
（1）催吐、洗胃、导泻。对意识清楚的患者，用1∶5 000高锰酸钾液洗胃或用硫酸镁导泻，排除尚未吸收的毒素，并口服鸡蛋清或思密达保护胃黏膜。
（2）促进毒物排泄。迅速建立静脉输液通道，静脉置管，静脉输注葡萄糖、葡萄糖盐水、维生素C等可达3 000ml，以促进毒物排泄，保持电解质平衡。同时给予抗自由基、护肝、利尿、营养心肌及保护胃黏膜等药物，以保护重要脏器。
（3）精神障碍者应补充维生素B、维生素C等；抽搐时可给小剂量水合氯醛或静脉注射地西泮5mg等镇静药；心率减慢，皮肤湿冷，为商陆抑制心肌和拟胆碱能作用，可用阿托品缓解；有循环、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱者，对症处理。
（4）中毒严重，出现意识模糊，大小便失禁，血压下降者，立即面罩吸氧，氧流量5～6L／min，建立两路静脉通路，加快补液速度，可予多巴胺150mg＋生理盐水35ml以10ml／h的输入速度静脉微量泵维持，意识转清，血压回升后，可减慢多巴胺的速度，以5ml／h的速度维持2～3h停用。
●传统解救措施
（1）用生甘草、生绿豆50～100g捣烂，煎水频服，以解毒。
（2）用食醋漱口、浓茶频服。或用防风20g，甘草50g，肉桂10g，煎汤内服。
【特别提示】
●商陆有毒部位为根及未成熟果实，生食或泡酒服均毒性大，成熟品毒性大大降低，故服用之前应久煎。常用剂量为5～10g，多入汤剂，醋制可以减其毒性。
●洗胃动作宜轻柔，可注入食醋100ml，以促进商陆毒素的水解，2min后再用10 000～20 000ml温开水洗胃，反复进行，直至洗出液澄清，最后注入鸡蛋清约15ml，以保护胃黏膜。
●对中、重度中毒患者，应该严密观察其病情变化，监测意识、瞳孔、生命体征的变化。观察呕吐物的性质、气味，并留取呕吐物送检。注意出血先兆和伴随症状。
●处理商陆中毒应重点预防上消化道出血，控制心律失常，预防脑水肿。出现出血征象时，立即送检相关标本，并予以奥美拉唑、西咪替丁、维生素C等制酸、止血药物治疗。
●病人误服药酒中毒后常感到恐惧、惊慌、自责。应给予心理支持，关心和安慰病人，消除其紧张、恐惧情绪，积极配合抢救治疗。
●商陆和人参外形相似，临床用药一定要鉴别；并应该注意患者个体差异，脾虚水肿及孕妇忌服，肾功能不全者慎用。
●商陆及含商陆的复方制剂应避免与酒、阿托品、莨菪碱类药物合用。
闹羊花中毒要揽
