洋金花

洋金花

（Flos Daturae／Datura Flower）

【药理作用】

●中枢兴奋作用：洋金花对中枢神经系统有先兴奋后抑制的作用，有效成分主要为东莨菪碱和阿托品，均有双向性的中枢作用，只是在抑制和兴奋的程度上有所不同，东莨菪碱的中枢抑制作用比阿托品强，而兴奋作用则恰相反。

●中枢抑制作用：洋金花中的主要成分东莨菪碱对大脑皮质和皮质下某些部位主要呈抑制作用，如使意识消失，产生麻醉，并认为这与其阻滞大脑皮质和脑干网状结构M-胆碱受体有关，也可能与其在中枢神经系统对抗去甲肾上腺素的作用有关。在临床上以洋金花为主配合氯丙嗪、哌替啶等作静脉复合麻醉，目前临床上则以氢溴酸东莨菪代替洋金花总碱作中药麻醉。

●镇痛及抗休克作用：创伤性休克的小鼠应用东莨菪碱后，能显著地增长其存活时间，能使去甲肾上腺素或创伤性休克所引起的微循环停滞的血流重新流动起来。临床上应用东莨菪碱、阿托品于感染中毒性休克，以及中药麻醉特别是休克而又需手术的病例，均取得较好的效果。临床也用洋金花治疗类风湿关节炎等疼痛。

●对呼吸系统的作用：洋金花对实验性气管炎大鼠的气管黏液腺有抑制作用，杯状细胞显著减少。

●毒性：本品全株有毒，以种子毒性最强，儿童服3～8颗后即可中毒。一般在口服后0.5～2h即完全被口腔和胃黏膜吸收而出现中毒症状。犬静脉注射最小致死量为80mg／kg，东莨菪碱对成人的LD50约为100mg，幼儿约为10mg。洋金花总碱能诱发DNA损伤。洋金花的主要毒性成分是东莨菪碱，其抑制腺体分泌的作用较阿托品强，散瞳和调节麻痹作用较阿托品迅速，作用消失快，对心血管系统及胃肠、支气管平滑肌的作用较弱。一般剂量即有明显的镇静作用，较大剂量能引起意识消失或激动、不安、幻觉或谵妄等类似阿托品的中枢兴奋症状。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于

（1）超量。有报道1次服用100g左右，出现严重不良反应。

（2）误服。误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致；服用自采草药中夹洋金花中毒；误将洋金花子当作芝麻服用中毒。

（3）个体差异。中毒的程度与年龄、服药方式及个体耐受性有关。

（4）品种混乱。南、北洋金花，曼陀罗等同科属植物均当洋金花混用。

●临床表现：一般在服药后0.5h，最快20min出现症状，最迟不超过3h。成人食果3枚即可中毒；儿童较敏感，只要成人的1／10，不超过1个，种子3～4粒即可中毒，多为急性突然发病。儿童中毒尚有嗜睡现象。

中毒表现为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，与阿托品中毒症状相似。首先出现口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热、心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕等；服药后2～6h可出现烦躁不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、哭笑无常、肌肉抽搐、共济失调或阵发性抽搐及痉挛。此外，尚有体温升高、便秘、散瞳及膝反射亢进。以上症状多在24h内消失或基本消失，严重者在12～24h后进入昏睡、痉挛、发绀、最后昏迷死亡。

●实验室检查：猫眼散瞳试验及毒物分析中东莨菪碱检查阳性。生化指标部分异常，如乳酸脱氢酶同工酶、肌酸激酶、谷丙转氨酶等。

【急救措施】

●现代解救措施：可参照阿托品中毒的解救措施。

（1）洗胃，导泻。用1∶2　000高锰酸钾或鞣酸洗胃，以硫酸镁导泻或灌肠，继服蛋清及药用炭。

（2）使用拮抗药。可用新斯的明、毛果芸香碱、毒扁豆碱拮抗，至瞳孔缩小、症状缓解为止。

（3）补液排毒。大量饮糖水或静脉滴注葡萄糖液，利尿，以促进药物排泄。同时，可予以黄芪、葡萄糖、维生素C、葡醛内酯、门冬氨酸钾镁等注射液护心护肝，维持体内的电解质平衡。

（4）对症处理。狂躁不安者，可静脉注射地西泮10～20mg，10%水合氯醛保留灌肠等；发生青光眼时，应立即给20%甘露醇250ml快速静脉滴注，口服乙酰唑胺250ml，每日3次，1%匹罗卡品点双眼，5min　1次，双球后封闭，口服维生素B1、维生素B6。

●传统解救措施

（1）中毒轻者，可多食米醋，口含米醋解毒。

（2）用绿豆皮200g，金银花60g，连翘30g，甘草15g，清水1　000ml，煎至200ml，每2h服1次，每次50ml。

（3）中毒出现下肢瘫痪者，可用抱石莲15g，青石蚕9g，葱木12g，卫矛12g，勾儿茶12g，土牛膝15g，桑皮15g煎服，1日3次。

【特别提示】

●本品成人常用量：0.3～0.6g，研末服用，中毒量1～30g；亦可做卷烟燃吸（多次用，每日不超过1.5g）；外用适量，煎汤洗或研末外敷。

●小儿常用量0.03～0.06g，散剂吞服。

●外感及痰热咳喘、青光眼、心脏病、高血压患者禁用；肝、肾功能不正常或体弱者及孕妇慎用。

●外敷曼陀罗叶也能引起急性全身性中毒，且症状与口服者相似，但出现时间较早。

●早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁豆碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用。

●重症中毒者肌内注射新斯的明或依酚氯铵，应早期足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。

●原有心脏病者宜慎用新斯的明，以免心搏骤停。