闹羊花

闹羊花

（Flos Rhododendri Mollis／Yellow Azalea Flower）

【药理作用】

●镇痛作用：闹羊花煎剂口服有镇痛作用。但治疗指数低（2.24），安全范围较窄，毒性显著。

●对心血管系统的影响：八厘麻毒素对迷走神经先兴奋后麻痹，有降低血压、减慢心率的作用，心率减慢较降压先出现，但持续时间较短，与剂量有密切关系。八厘麻毒素可能扩张容量血管，减少回心血量，降低心室前负荷。八厘麻毒素减慢心率在一定范围内是窦性心律，对心电图无影响。增加剂量则见T波改变，ST段下移，甚至心律失常，以结性心律、房室脱节和期前收缩最为常见，重者可发展为室颤，故其主要是通过兴奋迷走神经抑制窦房结冲动，减慢心率，从而使异位节律点兴奋，出现心律失常。

●杀虫作用：花对昆虫有强烈毒性，性质属接触毒与食入毒；其有效成分为八厘麻毒素与石楠素；对人亦有毒性。其根、叶对昆虫无毒杀作用。

●毒性：闹羊花及八厘麻混悬液小鼠口服的MLD分别为3.4和2.89 g／kg，闹羊花浸剂及酊剂的LD50分别为5.85g／kg和5.13g／kg，八厘麻醇浸剂与酊剂的LD50分别为8.63g／kg和6.26g／kg。八厘麻毒素与闹羊花毒素对呼吸及心脏都有抑制作用，过量可引起死亡。给小鼠皮下注射的LD50分别为3.437mg／kg和0.143mg／kg，给乌拉坦麻醉的猫、兔静脉注射时，这两种毒素的MLD约为400mg／kg，八厘麻毒素小鼠腹腔注射的LD50为522mg／kg，中毒小鼠表现呼吸困难、出汗、抽搐，继而死亡。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因多数是用量过大。

●临床表现

（1）消化系统症状：唾液分泌增加、恶心、呕吐，腹痛、腹泻。

（2）呼吸系统症状：呼吸急促、困难，严重者呼吸停止而死亡。

（3）循环系统症状：心悸、胸闷，乏力、头晕，心动过缓，血压下降，休克等。恶性心律失常可见室颤、室速、室性早搏等。

（4）神经系统症状：动作失调，如步态蹒跚、上肢活动不灵，四肢进行性麻痹，惊厥等。

●实验室诊断：生化检查具有肝毒性，轻度者可仅见ALT升高，中、重度肝功能损害者AST、ALT均可升高，可见电解质紊乱，低钾血症常见。

●心电图检查：常见心动过缓，心率常低于50／min，可见T波低平或倒置、结性心律、室性期前收缩。恶性心律失常中，最常见室性期前收缩，宽大畸形的QRS波易被捕获，亦可见到交界性期前收缩。严重者常出现室性心动过速，心率可达150～200／min，节律不齐，出现房室分离，而且很快转为室颤。亦可见窦性心律不齐，高度房室传导阻滞，伴有心室率，不完全性房室分离等现象。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）催吐、洗胃、导泻：洗胃液可选用1∶2　000高锰酸钾溶液，洗胃后服用蛋清、药用炭等吸附毒物，尽量减少毒物的吸收。

（2）吸氧：最好是予以含5%二氧化碳的氧气，以兴奋呼吸中枢。

（3）补液、利尿：根据患者呕吐、腹泻等脱水情况，决定输液类型、浓度及剂量；腹泻明显者，可据血清离子浓度检查结果，适当补充K＋、Mg2＋，以纠正水电解质紊乱。

（4）积极抗心律失常：早期常见心动过缓，心率可低于45／min，立即给予阿托品0.5mg肌内注射，5%葡萄糖氯化钠溶液快速静脉滴注，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速，并改善微循环；频发室早、短阵室速者，积极补钾、营养心肌，抗心律失常可予以胺碘酮150mg静脉注射并维持静脉滴注；出现室颤，立即除颤。

（5）其他对症处理：如护肝、营养心肌、利尿等。

（6）出现休克者：积极抗休克，可予以多巴胺等升压药。

●传统解救措施

（1）栀子30g，水煎，频服。

（2）绿豆100g，红糖50g，煎汤，频服。

【特别提示】

●闹羊花内服用量为0.3～0.6g，煎汤、浸酒或入丸散；外用适量。体虚及孕妇忌用。

●闹羊花为国家规定的毒性中药管理品种，使用凭医生签字的正式处方。

●中毒呕吐、腹泻明显者，不可催吐、导泻，须立即进行生化检查，据离子结果大量补液，并监测血清K＋。

●根据呼吸抑制情况决定呼吸流量及供氧质量，一般1.5～2.5L／min，持续吸入至呼吸恢复正常。

●出现严重心律失常者，应早期行心电监护。缓慢型心律失常，可选用阿托品，一般治疗量为0.5～1mg，皮下注射，小剂量可使部分患者的心率短暂地减慢，这可能是阿托品兴奋迷走中枢的结果，较大剂量（1～2mg）时，阿托品阻断窦房结的M受体，因而解除了迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加速。加快速率的程度取决于迷走神经对心脏抑制的程度。健康青年人，迷走神经张力相当高，阿托品影响最显著，肌内注射2mg，每分钟增加35～40次，而老年人、婴儿，即使大剂量也不能加快心率。闹羊花所含毒性成分八厘麻碱能兴奋迷走神经中枢，抑制窦房结的冲动，因此，阿托品小剂量即能明显提高中毒患者的心率。

●阿托品尚能对抗迷走神经过度兴奋所致的房室交界区和心房的传导阻滞，促进房室和心房的传导；一般治疗量时，常见不良反应有口干、视物模糊、心悸、皮肤干燥潮红、眩晕、排尿困难、便秘等，须与中毒症状相鉴别。

●出现室性心动过速时，可静脉缓慢输注胺碘酮3～5mg／kg，然后用10mg／kg以葡萄糖稀释维持静脉滴注24h，本药主要在肝代谢，肾功能不全者，勿需减量。输注剂量过大、速度过快，可致血压下降、甚至心力衰竭。中毒出现房室传导阻滞和Q-T间期延长者，忌用本药。

●营养心肌可予以5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，维生素C　1g，维生素B60.1g，肌苷0.4g，缓慢静脉滴注，另外，可据补液量和患者心功能情况，选用10%葡萄糖氯化钠溶液250ml加ATP　40mg，CO-A　100U，继续缓慢静脉滴注。