甘遂

甘遂

（Radix Kansui／Gansui Root）

【药理作用】

●泻下作用：甘遂为峻下逐水药。动物实验有明显的泻下作用。生甘遂泻下作用较强，毒性亦较大，58只小鼠服药后有11只死亡，炙甘遂则无死亡。

●抗生育作用：本品是妊娠禁忌药，妊娠豚鼠腹腔内注射10～13mg／kg，有肯定的引产作用。1980年以来用于临床妊娠中期引产取得很好的疗效，是由于药物进入胎儿和母体循环。胎儿可由无中毒致死，诱发子宫收缩动产与流产。

●其他作用：甘遂煎剂对人体及实验动物均无利尿作用。小剂量甘遂能使离体蛙心收缩力增强，大剂量反而抑制。

●毒性：小鼠腹腔注射甘遂50%乙醇浸出液，LD50为（18.459± 0.369）g／kg。也有人以改进的寇氏法计算进行的LD50测定为（346.1± 28.64）mg／kg。在家兔的毒性实验中，以30mg／kg做腹腔内注射，未发现腹腔内局灶性出血和坏死，心、肝、肾亦未见异常。

甘遂含γ-大戟甾醇，大戟二烯醇，α-大戟甾醇，20-去氧巨大戟萜醇的衍生物（Ⅰ）（Ⅱ），巨大戟萜醇的衍生物（Ⅲ）等，上述成分均有毒性。其毒理类似巴豆酸和斑蝥素的作用，其所含的树脂具有巴豆毒样的作用，毒性强烈，可刺激消化道黏膜发生充血、水肿甚至糜烂等炎性反应，并促其蠕动引起腹泻。并有凝集、溶解红细胞，麻醉呼吸和运动中枢的作用。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）超量：中毒剂量为9～15g，但入丸散时，每次宜0.5～1g，不可随意加大剂量，中毒潜伏期30min～2h。

（2）配伍不当。甘遂与甘草属于中药配伍禁忌，属于“十八反”之一。

（3）炮制品不合格。

●临床表现

（1）消化系统症状：轻度中毒者，恶心、腹痛、腹泻，水样大便及里急后重；严重者，可出现霍乱样米汤状大便，剧烈呕吐，甚至头晕、血压下降，脱水、呼吸困难、体温下降、发绀等。

（2）过敏反应：有报道炮制甘遂时，因通风不良可致接触性皮炎。患者出现面部轻微瘙痒感，并逐渐加重。查体可见面部及手臂可见针尖至米粒大小的斑丘疹，多数散在，部分密集成片，高出皮肤，暗红色，且中度红肿。自觉触之有麻木感。

●实验室检查：植物甾醇理化鉴别试验阳性。

毒物分析：取药材粉末1g，加乙醇10ml，冷浸24h，滤过，取滤液2ml，置蒸发皿中，水浴蒸干，加醋酐1ml溶解，将溶液置试管中，沿管壁加浓硫酸1ml，两液界面出现紫红色环。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）洗胃、催吐。服药后4～6h内，无呕吐或呕吐不严重者，可反复洗胃、催吐，减少毒物吸收，并服鸡蛋清或药用炭，保护胃肠黏膜并吸附药物。

（2）补液，维持水、电解质、酸碱平衡。脱水者，静脉滴注生理盐水；酸中毒者，适当补充碱性药物，如同时静脉滴注5%碳酸氢钠。

（3）对症处理。恶心、呕吐、腹痛甚者，可肌内注射盐酸甲氧氯普安注射液（胃复安）、硫酸阿托品注射液或山莨菪碱等止吐、解除胃痉挛的药物；血压下降者，补液的同时，加用升压药；腹泻严重者，可内服鞣酸蛋白1～2g／次；腹痛严重者，可肌内注射阿托品注射液0.5～1mg，必要时重复使用，解除胃肠平滑肌痉挛。

●传统解救措施

（1）绿豆30g，黑豆30g，黄连6g，煎汤内服，可解毒。

（2）腹泻不止者，予以人参9g，葛根10g，黄连5g，煎汤内服。

【特别提示】

●临床常使用炮制品，入散剂或装胶囊内服，0.5～1.5g；入汤剂，不宜＞4g。外用，研末调敷肚脐及丹田。

●正确选用炮制品。生甘遂泻下作用峻烈，毒性较大，一般主张外用，内服散剂必须炮制品。水煎剂或经提取乙醇浸膏后的残渣无泻下作用，提示临床以泻下为目的时，应考虑外用生甘遂。甘遂炮制方法多达20余种，现在多用醋制品。

●内服，为减少甘遂对胃的刺激，可以将药末装胶囊或用枣泥包裹后服用。

●对气虚、阴伤、体虚、脾胃衰弱者，中病即止；孕妇忌服。

●甘遂与甘草相伍应用属于中药配伍禁忌“十八反”之列。古代医学认为二者不能配伍应用。近年来一些学者进行过动物实验，但实质问题仍未清楚。不过有三种情况：一是有人用2g／kg的甘遂煎剂豚鼠实验，没有异常反应，但加服6.5g／kg的甘草煎剂时，则部分动物有烦躁不安，呼吸困难，痉挛抽搐，个别死亡。因此二者不可配伍。二是用动物实验证明甘遂与甘草相伍，当甘草的用量等于或小于甘遂没有反作用，当甘草用量大于甘遂则有相反的作用。三是有人通过55例临床观察，提出甘遂、大戟、芫花、甘草不但可以同用，而且奏效快、疗效强。总之，该药是有毒之品，在目前尚未搞清实质问题之前，仍遵循药典规范和配伍禁忌。即使甘遂甘草相伍应用，一定要辨证准确，根据病人体质而定，中病即止。

（毛　敏　尹丽梅）