硫酸阿托品（Atropine Sulfate）
【药理作用】
本品为典型的M胆碱受体阻滞药，抗M胆碱作用除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时可作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。
本品易透过生物膜，自胃肠道及其他黏膜吸收，也可经眼吸收，少量从皮肤吸收。口服单次剂量，1h后达血药峰浓度。注射用药作用出现快，肌内注射后15～20min达血药浓度峰值。吸收后广泛分布于全身组织，血浆蛋白结合率为50%。本品可透过血-脑脊液屏障，在0.5～1h内中枢神经系统达到较高浓度。也可通过胎盘进入胎儿体循环。本品除对眼的作用持续72h外，其他所有器官的作用维持约4h。主要通过肝细胞酶的水解代谢，约80%经尿排出，其中有13%～50%在12h内以原形排出。消除半衰期2～4h。
毒理：M胆碱受体阻滞，对中枢神经、心血管系统的毒性作用。
【诊断要点】
●确切的用药史。
●临床表现：不同剂量表现大致如下：
（1）0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；
（2）1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；
（3）2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；
（4）5mg，上述症状加重，并有语言不清、动作笨拙不稳、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；
（5）10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，狂躁，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。
最低致死剂量成人为80～130mg，儿童为10mg。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。
【急救措施】
●立即停用；轻症停药观察可逐渐缓解。
●对症治疗：血压下降时给予升血压治疗，多巴胺：开始以每分钟5μg／kg静脉滴注，然后以每分钟5～10μg／kg逐渐加量，以达到满意效果，最大可增至20～50μg／kg。
去甲肾上腺素：开始以每分钟8～12μg速度静脉滴注，维持量为2～4μg。肾上腺素：用于心脏停搏、心室颤动时。室性期前收缩：利多卡因，首次负荷量1～1.5mg／kg，静脉注射2～3min，必要时每5min重复1～2次，总量不超过300mg，维持静脉滴注，每分钟1～4mg。呼吸衰竭：采取人工呼吸、气管内插管、机械通气等。心动过速：β肾上腺素受体阻滞药，美托洛尔25～50mg，口服，每日2次。惊厥时可给予静脉注射地西泮。地西泮5～10mg静脉注射。
●大量口服者，催吐或洗胃，导泻。
●利尿治疗：促进体内药物排出。
●特异性治疗：尼可刹米：3～5支入5%葡萄糖250ml或0.9%生理盐水250ml静脉滴注。
新斯的明：皮下注射0.5～1mg，每15min 1次，直至瞳孔缩小、症状缓解。
毒扁豆碱：3～4mg，静脉注射，15min可重复1.5～2mg。10%毛果芸香碱（又称匹鲁卡品）0.25～0.5ml，每隔15～20min皮下注射1次。
●血液净化治疗。
●监测生命体征，建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡。
【特别提示】
●药物相互作用
（1）与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒副作用可加剧。
（2）与单胺氧化酶抑制药（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）伍用时，可加强抗M胆碱作用的不良反应。
（3）甲氧氯普胺并用时，后者的促进肠胃运动作用可被拮抗。
（4）与异烟肼合用，本品的抗胆碱作用增强。
（5）与盐酸哌替丁合用，有协同解痉和止痛作用。
（6）抗组胺药可增强本品的外周和中枢效应，也可加重口干或一过性声音嘶哑、尿潴留及眼压增高等不良反应。
（7）本品可加重胺碘酮所致的心动过缓。
（8）胆碱酯酶复活药与本品有互补的作用，合用时减少本品用量和不良反应，增强治疗有机磷中毒的疗效。
●注意事项
①对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。
②本品对孕妇的安全性尚不明确，孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。本品可泌入乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。
③老年人容易发生抗M胆碱样不良反应，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应立即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
④婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。
⑤静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。
●禁忌证：对本品或其他抗胆碱药过敏者、青光眼及前列腺肥大者、高热者、急性五氯酚钠中毒者、重症肌无力患者禁用。
●下列情况应慎用：脑损害，尤其是儿童；心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而造成胃潴留，并增加胃-食管的反流；青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。
盐酸消旋山莨菪碱中毒要揽
