苍耳子

苍耳子

（Fructus Xanthii／Siberian Cocklebur Fruit）

【药理作用】

●降血糖作用：羧基苍术苷（carboxyatractyloside）对正常兔、大鼠和犬，无论静脉、肌肉、腹腔注射或口服，都有明显的降血糖作用，对四氧嘧啶实验性糖尿病大鼠也有同样作用。咖啡酸，能剂量依赖性地降低胰岛素耐受性糖尿病大鼠和链脉霉素性糖尿病大鼠的血糖。

●对呼吸系统的作用：100%煎剂0.3ml灌喂小鼠，有镇咳作用，大剂量则抑制。

●对循环系统的作用：苍耳子煎剂对离体蛙心和豚鼠心脏有抑制作用，使心率减慢，收缩力减弱。苍耳子注射液给兔和犬静脉注射，有短暂降压作用。

●抗菌作用：体外试验，50%苍耳子煎剂，对金黄色葡萄球菌有轻度或中度抑制作用，对乙型链球菌和肺炎双球菌，亦有轻度抑制作用。试用于红色发癣菌，证实其具有抗真菌作用。

毒性：

小鼠1次腹腔注射LD50为0.93g／kg，大鼠、小鼠、豚鼠及家兔不同途径给药的中毒表现基本相同，如活动减少，对外界刺激反应迟钝，呼吸不规则，死前呼吸极度困难，伴有阵发性惊厥。

有文献认为其有毒成分为二萜羟基苍术苷、毒蛋白、氢醌和苍耳苷。大多数学者认为，苍耳子引起中毒与其所含毒蛋白类物质有关。目前已有研究证实苍耳子的毒性成分可溶于水，又有研究表明苍耳子油及苍耳子蛋白毒性很小，从苍耳子脱脂水浸剂分离出的一种叫AA2的苷类物质是主要的毒性成分。苍耳叶及其萌芽的毒性成分为氢醌，口服氢醌1.0g时，出现耳鸣、恶心、呕吐、知觉消失、呼吸困难、发绀、谵妄及虚脱等中毒症状。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）超量服用。成人服用量100g可致中毒。

（2）服用时间过长。体内慢性蓄积中毒，导致心肌和肝损害。

（3）对苍耳子认识不清。误食苍耳子或苍耳子芽而引起中毒者。

（4）炮制不当。苍耳子炒后去刺品毒性最小，炒品次之，生品毒性最大。

●临床表现：中毒的潜伏期因人而异，一般为2～3d，快者4h即发病，如直接吃生苍耳子者食后4～8h发病，食苍耳子饼者10～24h发病，食幼苗者1～5d发病。

（1）消化系统症状：轻者有乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹痛，腹泻等。严重者出现烦躁不安或终日昏沉嗜睡，进而昏迷，惊厥，心律失常，黄疸，肝大，出血倾向等；可引起中毒性肝炎。

（2）泌尿系统症状：全身水肿、血尿、管型尿及蛋白尿、尿少或无尿，甚至急性肾衰竭，患者多伴有水、电解质紊乱（如低血钾）、消化道刺激及精神萎靡、头痛、头晕等神经系统症状。

（3）循环系统症状：可使毛细血管扩张，血管渗透型增加，产生炎症引发广泛性出血。中毒严重者，可出现胸闷、心悸、心率失常，可致急性左心功能衰竭。

（4）呼吸系统症状：有服用含苍术复方制剂出现阿托品中毒现象的报道。部分患者可因肝、肾衰竭或呼吸麻痹而死亡。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

中毒性肝炎，易见肝严重损害，潜伏期相对较短，一般1～5d；生苍耳子可在4～8h内，出现血清ALT、总胆红素及间接胆红素升高。凡登白直接及间接反应（＋），麝香草酚絮状试验（＋）。肝衰竭，凝血因子生成减少，凝血功能障碍。尚可出现急性肾衰竭指标异常的表现。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）催吐、洗胃、导泻：如内服在12h内而无胃肠出血者，可催吐，然后用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，洗毕，内服硫酸镁或芒硝导泻。若服大量而超过4h者，应及早应用1%～2%温盐水高位结肠灌洗。

（2）补液排毒：静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液及维生素C，以促进利尿，加速毒物排出。但有心力衰竭、尿闭或肺水肿者，输液量应严加限制。

（3）保肝治疗：可服枸橼酸胆碱，肌内注射dl-甲硫氨基酸。肝大明显或有黄疸时可加用右旋糖酐500ml静脉滴注。肝大且有肝功能改变者可配合可的松类激素治疗。

（4）积极抢救休克与循环衰竭：血压下降时，除补充血容量外，应吸氧，并用多巴胺、间羟胺（又称阿拉明）等升压药及强心药。

（5）血透：严重肝、肾衰竭者，可考虑血液透析。

（6）对症治疗：心率慢时可用阿托品0.5mg皮下注射，但对已有中毒性肠麻痹或出现严重腹胀者不宜用阿托品。抽搐时用10%水合氯醛20ml，保留灌肠。有出血时，给维生素K、卡巴克洛（又称安络血）、氨甲环酸（又称止血环酸）、酚磺乙胺（又称止血敏）或巴曲酶（又称立止血）粉针等止血药，出血严重者可输血。

●传统解救措施

（1）甘草30g，绿豆120g煎汤500ml冷服。

（2）脉缓者，用生甘草30g煎水200ml；脉速者，用生甘草15g，黑豆120g，绿豆120g煎水500ml，顿服。

（3）紫金锭，磨成稀浆，每次内服半锭或1锭，每日2次，可连用3～5d。

（4）昏迷严重者可鼻饲至宝丹，每日1包，分次用，或用安宫牛黄丸，每日1～2丸。

【特别提示】

●苍耳子内服宜用炮制品，入煎汤4.5～9g或入丸散。内服剂量与中毒程度成正比。

●与硫酸亚铁、碘胺类、氨茶碱、制酸剂、洋地黄类、左旋多巴合用可能加剧对消化系统的损害。

●与磺胺类、新青霉素、氨苄西林、利福平、多黏菌素B、对氨水杨酸钠等合用可能加剧对肾损害。

●气虚、血虚之头痛及痹病忌服。服药忌食猪肉、马肉、米泔。

●素有肝疾病病史的患者尤其肝功能障碍者应禁用；肾功能障碍者也尽量避免应用；年老体弱、儿童应慎用。

●苍耳子全株有毒，以子为最毒，嫩叶毒于老叶，苍耳子油及榨油后的渣饼亦有毒。