巴豆

巴豆

（Fructus Crotonis／Croton Fruit）

【药理作用】

●致泻作用：巴豆霜1.5g／kg给小鼠灌胃，明显增强胃肠推进运动，促进肠套叠的还纳作用；巴豆油对小鼠肠推进促进作用强于巴豆霜，毒性小于巴豆霜。

●抗肿瘤作用：巴豆总生物碱可使腹水型肝癌细胞质膜刀豆球蛋白（Con A）受体侧向扩散速度明显增加，ConA受体流动性增加，胞质基质结构程度有所改变，这可能与总生物碱破坏癌细胞微管有关。

●促肿瘤发生作用：巴豆油有弱致癌性，并能增强某些致癌物质的致癌作用。长期使用巴豆提取物可诱导细胞增殖加快，异倍体DNA含量增加，促使细胞发生恶性转化。

●致炎作用：各种炮制品巴豆油对小鼠耳均有明显致炎作用，其强度依次为炒巴豆油＞高压蒸巴豆油、常压蒸巴豆油＞生巴豆油＞煮巴豆油。

●对胆囊的影响：巴豆水煎剂剂量依赖性增加离体豚鼠胆囊肌条张力，加快收缩频率，减小收缩波平均振幅。其作用与组胺H1受体、肾上腺素能α受体、胆碱能N受体及前列腺素合成酶有关。巴豆粉煎出液可增强奥狄括约肌峰电活动频率，减小峰电位电压，改变峰电节律。严重巴豆中毒时，其电活动几乎消失。阿托品可对抗巴豆对奥狄括约肌的电活动。

●对皮肤黏膜的刺激作用：巴豆油是最剧烈的泻药，口服半滴至1滴即能产生口腔及胃黏膜的烧灼感及呕吐，在0.5～3h内即有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛的里急后重，产生严重口腔刺激症状及胃肠炎。外用巴豆油对皮肤有刺激作用，引起发红，成为脓疱甚至坏死。

●其他作用：巴豆制剂灌胃，对小鼠耳郭肿胀、腹腔毛细血管通透性及大鼠白细胞游走、对热疼痛反应均有显著的抑制作用；能明显减少小鼠胸腺和脾指数及腹腔巨噬细胞的吞噬功能。巴豆霜给小鼠灌服，可抑制小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活性，还降低小鼠碳廓清率及胸腺重量。

●毒性：内服巴豆中毒主要表现为急性胃肠炎，巴豆油毒性较大，内服巴豆油1滴立即出现中毒症状，20滴巴豆油可致死（巴豆油致死量1g）。巴豆油主要含有毒性球蛋白，能溶解红细胞，使局部细胞坏死。在中药加工厂接触去壳的巴豆、蒸煮巴豆的蒸气或巴豆霜，可产生急性接触性皮炎，局部出现红斑、灼热感和瘙痒，甚至发生水肿、水疱、脓疱，蒸气可致流泪、结膜炎及鼻黏膜炎。内服使消化道腐蚀出血，并损坏肾脏，出现尿血。外用过量能引起急性皮炎。10%巴豆霜给小鼠灌胃，其LD50为1　535mg／kg；40%巴豆霜的LD50是540mg／kg，巴豆油的LD50是506mg／kg。巴豆油及巴豆霜的大剂量组动物在给药后立即出现活动减少，躺卧不起，约半小时出现死亡。个别动物死前痉跳。较小剂量组动物均出现倦怠，毛蓬松，有的出现腹泻，未死动物可恢复正常。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）服用过量的巴豆、巴豆油或巴豆霜，巴豆油毒性最强；误将巴豆油当作蓖麻油内服。

（2）炮制不当，加热去油时间不够；服法不当，未中病即止；辨证不准确，无寒食积滞者错用此药。

（3）小儿中毒常因咀嚼巴豆种子引起。

（4）皮肤损害常因手剥巴豆壳或接触巴豆油所致。

●临床表现

（1）服药后，中毒潜伏期5～30min，大多数为5～15min。

（2）以口腔、咽喉、食管及胃部烧灼感、频繁腹泻（多数为1日10余次）为主要症状，初泻时均为黄水样便，数次后转为黏液样便。

（3）其次为咽喉刺痛，流涎，恶心，呕吐，腹痛，甚则剧烈腹痛、里急后重，口麻，头晕胀等。

（4）消化系统症状发展规律：最先是消化道刺激症状，有患者误服后仅10min左右即出现腹泻，1h左右达到高峰；开始腹泻时多数伴明显的里急后重感，数次后腹泻可消失，亦可持续12h，甚至更久者；腹痛者以隐痛为主，部分患者为剧烈腹痛，压痛明显。

（5）严重者出现急性糜烂出血性胃炎，或肠黏膜腐蚀，可见上腹痛，饱胀不适，黑粪或米汤样大便，头痛、眩晕、皮肤湿冷、脱水、呼吸或循环衰竭。

（6）对皮肤黏膜的刺激可表现为：接触性皮炎，甚至出现水肿、水疱、脓疱、流泪、结膜炎、鼻黏膜炎、口腔炎等。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

呕吐、腹泻剧烈者，可出现水、电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症，可见酸碱失衡，也可见碱血症。出现急性糜烂出血性胃炎时，急诊胃镜检查，可见多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃黏膜病损，病损可分布胃体、胃底和胃窦部。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）立即停用巴豆霜及含巴豆的复方，轻者予以冷粥或冷牛奶频服，症状可缓解。

（2）洗胃。中毒严重者，早期用5%鞣酸溶液，或1∶5　000高锰酸钾溶液，或生理盐水完全、彻底、干净地及时洗胃。

（3）促进毒物排泄。予以大量饮水或补充液体，根据血清离子检查结果，予以氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液静脉滴注，维持水、电解质平衡，也可适当给予利尿药，加强尿路排泄毒物。

（4）支持治疗。保障供给病人能量、维生素。可给予葡萄糖注射液、B族维生素、维生素C及能量合剂。

（5）出现急性糜烂出血性胃炎时，予以H2受体拮抗药或质子泵抑制药抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃黏膜。出现变态反应者，可予以抗过敏治疗，病情轻者可予以口服抗组胺药物，病情严重者，应及早给予大剂量的糖皮质激素。

●传统解救措施

（1）黄连、黄柏煎浓汤，冷却，频频口服。

（2）频服冷牛奶、冷粥或频服绿豆汤、大豆汁。

（3）花生油100～200ml，顿服。

（4）频饮鸡蛋清或水调面糊，频服。

【特别提示】

●抢救宜及时，早期、完全、彻底、干净地洗胃对保护消化道黏膜至关重要。

●判断消化道黏膜损伤严重者，洗胃动作力求轻巧，以免加重黏膜的损害，并立即予以冷牛奶、鸡蛋清或药用炭保护胃黏膜，并吸附药物。视黏膜损害严重程度，禁食或予以松软、营养丰富的流质饮食。

●巴豆外用宜适量，研末涂患处，或捣烂用纱布包擦患处。若外用中毒患者，宜用冷水洗涤患处，外涂芩柏软膏或湿润烧伤膏，亦可用醋调黄柏面、黄连面外涂。

●生巴豆为国家规定的毒性中药管理品种，用时须凭医生签名的正式处方。

●无寒实积滞、孕妇及体弱者，忌服。

●巴豆与牵牛相反，不得与牵牛子同用。