硝普钠（Sodium Nitroprusside）

硝普钠（Sodium Nitroprusside）

（别名：亚硝基铁氰化钠，铁酸钠）

【药理作用】

本药为速效、短时的血管扩张药。①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力降低，产生降压作用；②扩张血管作用还能降低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流；③本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。

本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值（其水平随剂量），给药后立即起效并达到作用高峰，静脉滴注停止后作用可维持1～10min。由红细胞代谢为氰化物，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐，药物经肾随尿排出。半衰期为7d，肾功能不全或血钠过低时延长。硫氰酸盐超过100μg／ml，氰化物超过3μmol／ml可中毒。7.0mg／kg致死。

【诊断要点】

●确切的用药史。

●临床表现：药物过量可引起动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒；心血管系统：严重的低血压甚至休克；神经系统：头晕、嗜睡、目眩；其他：恶心、呕吐、多尿或少尿甚至无尿（血容量降低所致）。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

【急救措施】

●立即减量至停药；轻症停药观察可逐渐缓解。

●监测生命体征，建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。

●发生低血压时，应抬高双腿，以利静脉血液回流，补充血容量。如仍不能纠正，可加用去甲肾上腺素、阿托品，以免血压进一步降低；如出现严重的低血压或休克应立即停药，同时给予抗休克治疗。

●血液净化治疗。

●如有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸异戊酯或静脉滴注亚硝酸钠或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

【特别提示】

●药物相互作用：①与其他降压药（如甲基多巴或可乐定等）合用可使血压急剧下降；②与多巴酚丁胺合用，可使心排血量增加肺毛细血管楔嵌压下降；③西地那非可加重本药的降压反应，临床上严禁合用；④与维生素B12合用，可预防本药所致的氰化物中毒；⑤拟交感胺类药可使本药的降压作用减弱。

●注意事项　①在静脉滴注过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90／60mmHg。②药物怕光，滴注时滴注瓶需要黑纸遮光。③配置好的溶液放置最好不超过4h。④肾功能不全而应用48～72h者，需检测血中氰化物的浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视物模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。⑤本溶液不可直接推注。⑥代偿性高血压慎用。⑦甲状腺功能减退症者慎用。

●禁忌证：①妊娠的妇女；②严重的肾衰竭病人；③代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。

●慎用：脑血管或冠状动脉供血不足，颅内压增高，肝功能损害，甲状腺功能降低，肺功能不全，维生素B12缺乏，肾功能不全。