蟾酥

蟾酥

（Venenum Bufonis／Toad Venom）

【药理作用】

●对心脏的作用：小剂量蟾酥可加强离体蟾蜍心脏的收缩压力，大剂量则使麻醉动物心脏搏动变慢，继之心律不齐，房室传导阻滞，最后心脏停止于收缩期。蟾酥强心性质与洋地黄相似，但无蓄积作用，惹斯蟾毒配基，不仅能降低心肌细胞动作电位的各参数，而且还可缩短其有效不应期，增加舒张期极化斜率，诱发自律性。蟾酥也可诱发犬浦肯野纤维的后电位，包括迟时性后去极化和振荡后电位。

●对呼吸、血压的作用：蟾毒类，华蟾毒配基，惹斯蟾毒配基，华蟾毒素及日蟾毒素静脉注射使血压上升。呼吸兴奋是中枢性的。升高血压作用以蟾毒灵最强，其次为华蟾毒配基，惹斯蟾毒配基，华蟾毒素。惹斯蟾毒配基的升压作用主要是末梢性的，但也有中枢性成分。正常人静脉注射蟾毒素0.25～0.5mg，升高收缩压而不影响舒张压，说明主要是心肌兴奋。

●对中枢神经系统的作用：惹斯蟾毒配基对大脑皮质电图发生去同步化，同时随着剂量的增大，去同步化时间延长，说明惹斯蟾毒配基对大脑皮质有显著的兴奋作用；它也可对抗戊巴比妥钠的中枢抑制作用；它能延长水合氯醛睡眠时间；蟾酥还有镇痛作用。

●局部麻醉作用：将蟾酥在80%乙醇中的提取物，用50%丙二醇作助溶剂，配成0.5%或0.1%溶液，有良好的表面麻醉作用，麻醉力不低于丁卡因。但对局部有刺激作用，多数病人分泌物增加。在丁卡因缺乏情况下，可代替其用于局部表面麻醉。

●对横纹肌，平滑肌的作用：蟾酥甲碱和惹斯蟾毒配基均能使蛙腹直肌收缩。

●抗肿瘤、抗放射作用：蟾酥提取物对小白鼠肉瘤180，兔B、P瘤有效。能延长患精原细胞瘤肝癌小白鼠的生存期，并增加网状内皮细胞的功能。

●抗感染作用：蟾酥及其多种成分能抑制醋酸刺激所致血管通透性增强的作用。

●抗休克作用：蟾酥与山莨菪碱合用（蟾山合液）可较好地抑制弥散性血管内凝血，减少纤维连结素消耗，改善血液流变性及红细胞膜功能的结果。

●毒性：蟾酥主要对心脏有毒性作用，有类似洋地黄对心脏的作用，其化学成分中脂溶性部分毒性较大，而水溶性部分毒性较低。蟾酥的LD50为0.359mg／kg，无蓄积作用，中毒量为0.15～0.20g。蟾酥毒液可直接接触伤口、黏膜进入血液引起中毒。蟾毒灵可诱发惊厥。蟾酥碱是5-羟色胺的衍生物，有类似致幻剂麦角酰二乙胺的作用。其致幻作用的发生及消失较麦司卡林更快。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）服用过量蟾酥制剂，尤以过量服用六神丸中毒者多见。

（2）食用蟾酥或用鲜蟾皮外敷过量、过久。

（3）该药外形色泽与阿胶类似，有误作阿胶调剂发生中毒的报道。

（4）取蟾酥时，保护方法不当。

●临床表现：中度症状多在服食后30～60min出现，严重中毒者可在食中或食后几分钟内出现。

（1）循环系统症状：轻者常有胸闷、心悸、心搏缓慢，伴心律不齐。少数可出现脉搏细弱，轻度发绀，四肢冰冷，血压下降等休克征象。重者可出现窦房阻滞，房室分离，心房颤动或室性心动过速等。严重的传导阻滞可导致阿-斯综合征。

（2）消化系统症状：上腹部闷胀不适、流涎，口腔黏膜有白色斑块，频繁恶心呕吐，先吐清水，继之吐胃内容物，甚至胃液，胆汁和血液。部分病例有腹痛、腹泻，严重者可脱水。

（3）神经系统症状：头晕头痛，多汗，口唇及四肢麻木，嗜睡或烦躁不安，抽搐，膝反射减弱或消失，但患者多神志清晰；严重者因急性心源性脑缺血综合征而发生惊厥。

（4）呼吸系统症状：中毒晚期可有呼吸变浅、变慢、不规则、口唇发绀，未经治疗者可于2～24h内死于呼吸循环衰竭。

（5）其他：鲜蟾皮外敷除出现全身中毒症状外，尚可引起荨麻疹样皮疹；蟾酥误入眼中，可引起眼睛红肿、剧痛、畏光、流泪，甚至失明。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

●心电图检查：呈现不同程度的传导阻滞，ST段下降，T波倒置，酷似洋地黄所致的ST改变。二联律及多源性早搏少见，此与洋地黄中毒不同。严重者可出现窦房阻滞，心室纤颤。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）立即停用蟾酥、蟾蜍皮及含其的复方制剂；轻症停药观察可逐渐缓解。

（2）催吐、洗胃、导泻。早期可以催吐，或立即用1∶5　000高锰酸钾溶液洗胃，然后用硫酸镁20～30g导泻。

（3）补液排毒。呕吐或腹泻频繁者，静脉滴入5%葡萄糖盐水1　000～2　000ml，除纠正脱水外，尚可加速毒物的排泄。有感染迹象加用抗生素，休克者给予抗休克治疗。

（4）有类似洋地黄中毒者：可按洋地黄中毒处理并补充钾盐，可口服钾盐，或用10%氯化钾10ml加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注，并大量补充维生素C、维生素B1、维生素B6等。

（5）有房室传导阻滞者：可肌内或静脉注射阿托品0.5～1mg，必要时2～3h重复注射1次，一般3～4／d；一般认为房室传导阻滞系迷走神经高度兴奋所致，应用阿托品可抑制迷走神经兴奋，改善心肌传导功能。

（6）有心源性脑缺血综合征的征象时，可将异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液生理盐水250ml中，缓慢静脉滴注，并根据心率调整滴数。

（7）对眼伤的处理：可用紫草汁或1.3%硼酸溶液或生理盐水冲洗。酌情滴用抗生素或可的松眼药水等。内服维生素C、维生素B1、维生素B2等。

●传统解救措施

（1）鲜芦根120g捣汁内服。

（2）生大黄15g，开水泡药饮用。

（3）大黄、防风、甘草各30g，水煎、顿服。

【特别提示】

●本品内服：0.03～0.06g为粉末，入丸散；外用：研末调敷或掺膏药贴患处。

●该药为国家规定的毒性中药管理品种，使用须凭医生签名的正式处方。

●本品不宜久服，外用时注意不可入目。孕妇、儿童、体弱及肝、肾功能不全者禁服或慎服。

●蟾蜍含强心苷，不宜与强心苷类西药，如毛花苷C、地高辛等合用，否则易中毒。避免与排钾利尿药、钙类以及有消化道刺激作用的药物合用。

●六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸、麝香保心丸等中成药中含有蟾酥，应该严格掌握其使用剂量和时间。

●加强蟾酥及其成方制剂药物不良反应（ADR）监测和血药浓度监测（TDM），尤其小儿用药时更应注意观察。